招商证券12年医药行业高端论坛暨医药行业年会于9月11～12日在上海召开，本报告总结了医院院长的观点：报告主要涉及医保付费方式改革、医疗体系的分层、上海实行总额预付之后医院业务的增长情况以及医药分开等内容。
　　医保支付方式改革：人保部2011年5月底出台关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见，结合之前的临床路径的出台、按病种收费方式改革的试点，医保支付方式改变势在必行：
　　美国经验：美国的医保支付也经历了不同阶段：最开始是按项目付费（病人来了以后每做一个检查按照项目来付费），类似于目前国内的支付方式；随后发展到按人头的方式来支付，目前美国的医疗体系基本上是按病种来付费，即把不同的疾病根据一个病种，根据每一种不同的疾病来做医保支付。
　　上海医改支付方式的演变：上海市在计划经济时代是按项目支付，由单位向个人支付，随后社会医疗保险慢慢发展起来，逐步演变成由社保支付。09年开始上海市医保向医院的支付方式逐步由后付制转变到预付制（总额预付），即医保每年给医院一个定额，并直接向医院提前支付，这是上海医保系统做的重要改革，最大好处是帮助政府比较好地控制医保支付的总额。但对医院提出了更高的要求，因为预付制不能预测未来门诊、住院的需求量，在保证医疗服务质量的前提下，对医院降低费用来说提出了比较高的要求。在医院控费方面，医院目前主要推行临床路径和单病种收费。
　　总额预付的挑战以及应对：由于医院近年业务量的大幅增长，总额预付的主要挑战来自于如何在满足病患需求的同时又合理控制总额，如某医院09年参加上海市医保总额预付是核定的总额是6亿元左右，但到这两年业务收入已经膨胀到30亿元，因此医保费用合理控制的压力非常大。应对方面：1、每个科室根据历年来的就诊情况，包括病种结构做了规划和跟踪，制定相应的临床路径，同时推行疾病编码表；2、控制合理用药，如有医院09年时候率先控制抗生素，率先在一类切口里进行控制，但实际要改变的病人的就诊理念；其他的控制如耗材，医院支出量的比重都有分析，不能超过比重的增长，这样可以切实地降低费用，真正地保证医疗质量前提下来降低医疗费用。降低医疗费用更多是提高临床的诊疗水平，提高临床诊疗的规范化，提高临床诊疗的合理性问题，这是一个质量提升的过程，也是一个科学化管理的过程，因此参与改革以后对医疗水平、服务水平其实都有比较好的促进作用。
　　医疗改革、卫生改革的试点实际上涉及的面很广，涉及了很多，总的原则就是要强化基本医疗，要强化基层医疗组织：
　　各级医院功能定位明确：三级医院从促增长要向稳增长、调结构方面发展。
　　三级医院要有级医院的功能。适应这种调整，国家需要相应的投入，现在三级医院如果要买大型的设备，包括基础的基建设施由政府来买单。这样让公立医院承担公立医院相应的职能，做好你自己的事，促进学科建设，促进人才培养等；强化社区卫生服务功能：现在社区卫生很多地方造得很漂亮，而且人员的绩效工资也是政府来买单，还强调了住院医师的规范化培训，这也是比较亮眼的地方。但是由于很多病人对基层医生的不认可，造成了三级医院的人满为患，未来可以通过培训改革来加强基层医生的素质，保证区域分层的治疗模式可以得到推广（即小病在基层）。如学生毕业是不马上择业，而是在上海市范围内根据各大医院的学科特点设置了每个学科，比如泌尿外科，仁济医院等设几个点，医学生毕业以后要做医生，首先要经过这几个点培训，同时需要资格认证，培训完以后才可以进行真正地择业。
    上海医保总额控制以后医院的增长在10%～15%：政府加强对三甲医院的预算管理，不仅包括支出的预算，包括收入的预算。比如今年做2013年的预算，也需要对收入体系做合理的预测，同时收入的预算也纳入到考核范围。99年仁济东院在浦东，当时门诊的流量设计是按照每天大概2千个人左右的流量来设计，现在年门诊已经到了296万，差不多一天要有1万个人，远远不能够满足病人的需要，现在在园区里面又划了一块地做新的门急诊，加上未来新的大楼造好以后就能够完全匹配，还可以开一些专病门诊，因为诊室一下子放开以后对诊疗的需求不一样，未来业务量也会随之增长。
　　上海的就诊结构：上海市的就诊人群是控制不住的，因为大的医院60%来自外地，40%是上海本地的，对于外地的是控制不住的。
　　医药分开是国际惯例，但要解决好医生利益关系：把医药分开是国际通行的做法，医院从很多国家来讲不管药品。不论分不分开，最终的目的还是合理用药。医药分开之所以比较热门主要是跟国家的整个医疗体系有关，药品收入占到医院收入的40%左右。国家在整个医疗的价格体系上存在问题，医院并并不想通过药品价格的提升来提高医院的利润。医院很多医疗服务项目价格几十年没变过，实际上国家需要做的是给医务人员一个合理的定价，现在做一个肝胆手续，历时十几个小时，才收费2千块。