| 来源： |
深圳特区报 |
发布时间： |
2009年04月08日 11:03 |
作者： |
周婷玉;韩洁;江国成 |
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“生不起，剖腹一刀五千几；病不起，药费让人脱层皮……”近年流传的这些顺口溜是老百姓“看病难、看病贵”的形象反映，也是留给政府的一道“民生考题”。
７日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年）》决定，三年内投入８５００亿元推进五项医改重点工作。这笔巨额投入表明了政府着力解决老百姓看病难题的决心。
但这个“大蛋糕”将如何分配？又将如何惠及百姓？记者就此采访了一些专家及业内人士，解读了《实施方案》中的相关投入及改革目标。
基本医保扩面提高标准为群众看病“减压卸负”
２０多年来，我国农民和城市居民可支配收入增长不到２０倍，但所负担的医疗费用却增长了１３３倍。与此同时，居民个人支出占卫生总费用的比重由２０％左右提高到６０％。医药费用的上涨以及医疗保障的不健全等，使得我国居民“看病贵”问题突出。
国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风说，这组数据意味着我国将进一步扩大基本医保的覆盖面，提高基本医疗保障水平，这将提高群众的就医支付能力，减轻群众个人医药费用负担，增加群众看病的“底气”。
卫生部部长陈竺指出，如果按城镇收入水平，城镇居民以后的医保报销上额将达到１０万元左右。随着政府投入比重的增加，居民个人支出比重将有所下降。
提高公共卫生服务经费减少群众得病机会
由于投入不足，导致一些公共卫生服务机构偏向开展有偿服务项目，影响了疾病预防的功能。而由于重治疗而轻预防，老百姓都是拖成大病才去就医，加重了疾病负担。
上海松江区疾病预防控制中心传染病防治科吴毅说：“政府保障公共卫生的经费，我们就不用靠营利项目创收了，可以全心全意地预防疾病。”
“保障人均经费是促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，是从我国健康国情出发很有针对性的一项制度。”卫生部政策法规司司长刘新明说，要解决我国公众健康，不仅需要医保全覆盖，更需要让百姓不得病、少得病，不得大病，晚得病。
北京大学中国经济研究中心教授李玲指出，如果全民能均等享受基本公共卫生服务，那么老百姓得病机会将减少，医疗负担和去医院的奔波之苦也会相应减少。
建设基层医疗机构让群众“大病不出县”
《实施方案》提出，三年内中央重点支持２０００所左右县级医院（含中医院）建设。２００９年，完成中央规划支持的２．９万所乡镇卫生院建设任务。实现每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造３７００所城市社区卫生服务中心和１．１万个社区卫生服务站。
“要解决大医院‘看病难’问题，就得把病人留在基层，应重点解决交通要道上的县医院能力建设。”北京大学第一医院院长刘玉村说，县医院建设好了，农村地区的常见病多发病就可以就近得到很好的诊疗，部分重症患者也能够得到及时诊治。另外，相比城市医院而言，县医院收费相对低廉，因此还可以有效降低医疗费用，缓解“看病贵”。
培训基层医疗人才缓解群众“看病难”
尽管我国现在已建近３万个社区卫生服务机构，但是老百姓看病还是往大医院跑。陈竺说，这主要是因为社区卫生机构的全科医生队伍太年轻了，培训也不够，要取得人民群众的信任就要提高水平。
甘肃天水市乡村医生温吉存说，加强业务培训是村医的共同愿望，尤其是急救急诊方面的临床技能，这样会挽救更多农民的生命。
安徽省铜陵市钟鸣镇中心医院医生汤长春说，如果基层医生水平高了，老百姓就不用去挤大医院了，少了奔波之苦，也减少了费用。
（据新华社北京４月７日电）
《方案》指南
三年内，基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民，参保率提高到９０％以上。２０１０年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年１２０元。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工一年平均工资和居民可支配收入的６倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的６倍以上。
近三年将提高公共卫生服务经费标准。２００９年人均基本公共卫生服务经费标准不低于１５元，２０１１年不低于２０元。
三年内中央重点支持２０００所左右县级医院（含中医院）建设。２００９年，完成中央规划支持的２．９万所乡镇卫生院建设任务。实现每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造３７００所城市社区卫生服务中心和１．１万个社区卫生服务站。
近三年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员３６万、１６万和１３７万人次。
《方案》指南
国家基本药物目录今年公布
允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
７日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年）》明确，我国将于今年公布国家基本药物目录，并建立国家基本药物目录遴选调整管理机制，对目录进行定期调整和更新。
根据这一《实施方案》，我国将建立基本药物优先选择和合理使用制度，所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。从２００９年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。
《实施方案》指出，允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
（据新华社）
《方案》指南
从２００９年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。
居民健康档案今年开始建立
卫生部有关负责人表示，建立标准化健康档案有利于协助医生全面了解居民的健康状况，为其提供综合、连续、有效的医疗卫生服务，同时有利于跟踪居民的健康状况和变化，对其进行系统管理。
这位负责人表示，为保护个人隐私，健康档案中的个人信息不作为信息公开的内容。在为居民建立健康档案的过程中，要坚持自愿原则；要加强对健康档案信息的规范管理，防止居民健康信息外泄。
专家介绍，健康档案是对居民的健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件。（据新华社）
医务人员工资与事业单位衔接
《方案》指南
基层医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。
为稳定基层医疗队伍，《实施方案》不仅明确了医务人员的工资水平，同时还要改革基层医疗卫生机构补偿机制。
《实施方案》指出，基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。（据新华社）
《方案》指南
建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。
参保人员异地就医可“一卡通”
医保能否跨地区报销？针对许多人的这一期待，７日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年）》明确，我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。
随着人口流动的加剧，如退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题－－报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。不少人提出，异地医保不解决将制约市场经济下的人才流动和福利社会框架下的异地医疗，希望出台医疗保障转移、衔接、异地看病的切实可行方案，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网。
《实施方案》明确，允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。
此外，为提高基本医疗保障管理服务水平，《实施方案》还提出鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。（据新华社）
部分公立医院将转制为民营
国家将积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构，同时制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。
《方案》指南
根据７日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年）》，我国将加快形成多元办医格局，国家将把部分公立医院转制为民营医疗机构。
根据《实施方案》，我国将鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。
《实施方案》指出，省级卫生行政部门要会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。
与此同时，国家将积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构，同时制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。
《实施方案》还鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。此外，国家还将落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。
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