文/陈兴杰

　　香港药价便宜成为最近财经新闻的热点，尤其对买药难、药价贵的内地民众而言，羡慕之余不免愤怒。为何香港药价便宜，内地药价那么贵？我问香港朋友，他说媒体做新闻，就爱吸引眼球。差价以数万计的多是治疗癌症的特效药，内地进口有繁琐的审批手续。香港是自由港，药品进口自由得多，豁免于专利法案的印度药品大量进口，价格就低。一般的情况是，越贵的药品，差价就越大，普通药品即便价格稍便宜，也未见到令人咋舌的地步。

　　这种说法符合我的判断。药价低源于供应充足；药价高，则供不应求，这是很简单的道理。可惜国内媒体大多忘了这样的常识，去“成本”上寻找病灶。最流行的说法，香港医药流通没有中间环节的层层加码，销售链简单；内地药品从厂商到患者要经过代理商、医药公司、分公司等层层“盘剥”，再加上给医院的行贿、回扣，药价就增高。

　　这种思路首先是将结果当成原因。药价高源于医院“靠药养医”，将药品作为主要收入来源。医院这么做，是对医疗服务价格管制的变通，以此维持医院运营。贿赂和回扣则是医药公司对药品加价限制的变通，医院也欢迎这样的做法。

　　我国医疗服务是高度管制的行业，典型表现是公立医院处于垄断地位。和完全吃财政饭的事业单位不同，公立医院大多自负盈亏。受到重重的管制，加上人浮于事的国企弊病，医院想不亏损都难。各大公立医院（包括私立医院）都在争夺高水平医生，因此，留住好医生并维持医院盈利变成公立医院的当务之急。

　　“靠药养医”是最通行的做法。目前我国处方药占终端市场80%以上，绝大多数由公立医院控制。因为医院诊疗服务的收费受严格管制，医生倾向于用“高价药”获得补偿。据统计，三级医院药品收益占医院资金来源的50%，二级医院超过60%，卫生院、社区服务机构这一比例甚至高达70%以上。随着“高价药”曝光，医生就会转向“乱开药”，或者两者并行。

　　民众用药的需求如此强烈，这些需求诉诸公立医院，就成了隐性加价的空间。社科院专家朱恒鹏曾算过一笔账，市场上的芦笋片采购价若为15元，医院最高加价2.25元；若把采购价提高到185元，合法加价可达28元。医院再以返利回扣形式拿回150元，实际收益可达170多元。

　　医院垄断用药渠道，药品厂商就要花大气力讨好医院。这些任务落在了层层中间商身上：他们向医院推销药品，建立供应渠道，甚至跑关系和贿赂。这是销售环节的分工，并不能真正提高药价。2007年，发改委曾试行药品直销，遭到药商群起反对。可以想见，如果将医院和药商环节改为直销，中间网络取消，药品进入医院将更加困难。

　　医院对医生收回扣姑息默认，直接原因是它化解了医生薪资管制。好医生受到追捧，治病开药的机会多，收回扣的机会也多。这是突破了大锅饭分配的“绩效激励”，有利于留住人才，院方通常不会深究。今年7月，漳州市纪委查处医生腐败案件，该市73家医院涉案，涉及全市1088名医务人员和133名行政管理人员，主要案情都是吃回扣。作家连岳评论道：“多查几次，坚持查几年，漳州的医院就不会有医生了。”

　　了解中国医药现状后再看香港药价，就会明白决定药价的真正因素。香港药价几乎无关税，药品进口管制较少，私人药店售卖特效药较多，这些都是值得内地学习的。香港也存在公立医院过多、效率低下、排队等医的“欧洲病”，这是值得警惕的。中国的医疗事业应该沿着放开管制、破除公立医院垄断、深化市场化改革的方向前进。在这次香港内地药价大讨论中，我看到有人提议仿效香港，由政府药管局统一采购分配。这真是令人不寒而栗的建议。在医药领域搞“集体公社”，将会制造更大的麻烦。是相信官员，还是相信商人，答案还不明确?吗？ 

　　（作者为资深财经媒体人）