今年以来，我国医疗体制改革的步伐就不断加快，继年初国务院通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》以及《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》之后，前不久，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》等三个文件又正式出台，再次吸引了全社会的关注。

　　在笔者看来，医疗保健是一个国家最基本的公共产品。而在世界任何国家公共产品的供给和需求，都是一个非常复杂的政治经济问题。从公共产品需求的角度来看，政府加大对公共产品的投入，必然会在社会上产生投资拉动或者投资挤出效应――公共产品需求的增加可能会带动相关产业的发展，但如果政府提供了太多的公共产品，可能会导致民间投资被挤出，本来可以借助于市场经济运行机制配置的资源，由于政府的人为干预，而导致市场经济发育不足，或者市场经济的扭曲。也因此，政府在提供公共产品的时候应当谨小慎微，不能贸然行事。

　　而当前，我国正在进行的医疗体制改革，国家卫生管理部门采取的策略是，一方面扩大医疗保健的覆盖范围，向中央财政申请更多的经费；另一方面实行基本药物保护制度，防止少数医药企业混水摸鱼。坦率地说，这样的改革策略是比较稳妥的，但是，这种改革模式与居民的期望相去甚远。当前实施的医疗卫生体制改革方案是一种次优方案，而不是最佳方案。之所以选择这样的方案，一方面是因为中国民主政治处于发育初期，政府的财政能力和决策能力十分有限；另一方面则是因为我国卫生主管部门必须尽量避免由于快速推动医疗体制改革，而导致中国的医疗保健水平整体下降。

　　笔者认为，当前我国医疗保健体系改革，必须注意以下几个方面：

　　第一，我国的医疗机构效率极端低下，医疗水平不高，这是必须要解决的问题。我国医疗机构存在着严重的人浮于事现象，管理部门的人员远远多于专业技术人员。假如不解决这个问题，那么，所有的医疗体制改革都会成为空谈。对此，笔者的建议是，应当允许中国医学院校毕业的博士、硕士开设自己的医疗机构，在两到三年时间里，国家实行财政补贴，争取以最快的速度建立独具中国特色的医疗系统。

　　第二，在医疗机构相对充裕的情况下，应当加快财政预算体制改革，

　　在公共财政预算中单独切出医疗保健经费，然后用招标投标的方式，邀请所有的医疗机构参与竞标。凡是能够提供优质服务，收费合理的医疗机构，都应该纳入到国家医疗保健范围之内，向居民提供医疗保健服务。医疗机构凭借医疗服务保健卡到政府财政部门进行资金结算。

　　第三，政府建立专门的医疗保健统筹委员会，在全国范围内遴选医疗机构，接受政府的财政补贴；并且对纳入医疗保健系统的医疗机构进行监督管理，防止医疗机构弄虚作假，损害国家和公民的利益。

　　第四，逐步完善医疗保险社会体制。保险公司可以出售医疗保险，居民购买医疗保险之后，所有的费用根据合同，由医疗机构向保险公司结算。

　　第五，建立药品生产销售市场机制。所有的药品销售必须进入国家药品采购系统，所有纳入医疗保健系统的医疗机构都必须在国家药品采购系统中购买药品。凡是私自购买药品，或者采用非法手段购买药品的，政府管理机关立即取消其参与政府医疗保健系统的资格，并且通报批评，情节严重的，将负责人绳之以法。

　　第六，医疗体制改革要重视民生民意。通过加强公众监督，确保中国的医疗体制改革不会走样。当前我国医疗体制改革之所以遭人诟病，根本原因就在于，这项改革脱离了群众，失去了民意基础。所以，笔者建议医疗主管部门放下架子，不要把专业主义作为自己的口头禅，而应该通过大众媒体，向公众解释有关医疗体制的现状，并且就具体的改革方案向公众作出说明。建议全国人大常委会专门召开医疗体制改革听证会，要求卫生部部长详细解释我国当前医疗卫生体制改革方案，就每一个细节听取人大代表的意见。只有这样，中国的医疗体制改革才不会出现“雷声大雨点小”的现象。

　　（作者为中南财经政法大学社会发展研究中心主任）