| 来源： |
第一财经日报 |
发布时间： |
2009年02月09日 08:29 |
作者： |
卫新江 |
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在美国新任总统奥巴马的新政中，推行全面健保被视为是仅次于应对经济危机的美国国内的第二大问题。奥巴马能否成功实现美国人全民健保的梦想，保险业者对全民健保持什么样的态度，奥巴马的全民健保的前景如何，人们都在拭目以待。
据美国人口普查局最新公布的数字，美国目前有将近4600万人没有医疗保险，其比例居于发达国家首位。美国医疗开支占GDP的16%，人均全球第一，但包括人均寿命、婴儿死亡率在内的多项指标却在发达国家排名靠后。
“拿钱能买到的最好的医疗体系”是很多美国人对美国建保系统略带讽刺的说法。每到大选年，候选人都会激烈辩论，美国是否应该和其他工业化国家一样实行全民健保？
在去年的大选中，共和党候选人麦凯恩提出，将以个人工资收入健康税取代雇主提供医疗保险，同时增加对个人及家庭返还税的额度。民主党的奥巴马则提出，要努力为没有医疗保险的民众提供合适的健康计划，就像为联邦政府职员和为低收入个人和家庭提供补助一样，构建真正的全民健保。也许正是由于奥巴马的这一让政府花钱的慷慨做法和他的“草根”背景，奠定了他在美国平民中的上佳印象，助他赢得了这场大选。
当选后，奥巴马立刻提名参议院前民主党领袖达施勒（Tom Daschle）出任卫生部长，全面负责实施他的建立全民健保计划。1月14日，在“提前入主”白宫的奥巴马的推动下，美国众议院以289票对139票通过法案，扩大州儿童健保计划(SCHIP)，让700万儿童继续享有这种福利，并将其扩及另外400万工作家庭儿童，为实现总统当选人奥巴马的全民健保承诺跨出第一步。多达60万名合法移民的非美国籍子女和怀孕的移民也将享有该福利。
其实，建立全民健保并非奥巴马首倡，1993年9月克林顿总统政府就提出过这样的法案，并指定由他的夫人希拉里负责这项计划，但时隔一年在国会审议过程中遭到了夭折。在布什政府时代，美国国会也已经两度通过了扩展州儿童健保计划的法案，但最终都遭到布什总统的否决，其理由就是州儿童健保计划扩面的花费太大。
现在对奥巴马政府最为有利的形势是：经过几十年的反复挫折之后全美上下对要不要建立一个为所有美国人提供医疗保险的目标达成共识，而且当前的危机也为启动这项巨大工程提供了契机。美国健保界的重要团体、医院、医生、工会和保险公司以及资深议员都支持政府采取前所未有的措施，创造全民健保体系。同时，这些跨越意识形态和政治分野的团体大体上都同意要维持现有的雇主购买健保体制，多数美国人都是以此得到健康保险。正如曾经强烈反对克林顿政府医疗改革的美国健康保险计划（AHIP）总裁伊格纳尼（Karen Ignagni）说的那样，现在很多方面的情况都发生了变化，在奥巴马还没有就职之前、国会也没有开始辩论医疗改革立法的时候，美国健康保险计划和其他利益团体已经参与建立共识的谈判。
在国会层面虽然去年的大选使得民主党在参众两院居多，但奥巴马绝对还没有达到像当年罗斯福和约翰逊那样可以凭借国会的超级多数支持者的选票顺利通过社会安全和健保方面的法案。正是从这个意义上讲，即便是奥巴马最乐观的支持者也觉得全面健保在参议院的顺利“闯关”也不是那么容易。
美国的国会就是一个由多种利益团体交织在一起组成的迷宫。在奥巴马的计划中，要设立一个由政府部门负责运作的机构，来专门为那些没有能够从雇主那里获得健保的人士提供服务。奥巴马的这种“社会主义”式的相信公营机构的做法一经提出立刻引起了包括保险业在内的各界人士的怀疑和批评。在奥巴马看来，私营的保险公司有着利润动机，不能高效低成本地管理好民众的健保基金，反而推动了健保费用的水涨船高。保险业者则认为，这样的公营机构有政府撑腰有多方面的竞争优势，这使得私营公司在竞争中处于不利地位，最终导致健保市场只有这一家公营机构的局面，这样的结果必然是政府垄断，其最终的结果无非就是质次价高，损害消费者的利益。保险业者主张健保业务由私营保险公司运作，再由政府提供补贴。
对奥巴马而言，全民健保只能成功，不能失败。美国民众对这颗政治新星充满了期待，一旦全民健保遭受挫折，围绕在奥巴马身上的光环就会顿失，美国民众的失望就会接踵而至。为避免功亏一篑，奥巴马采取了“小步快走”的路子，所以对奥巴马健保改革前景比较趋同的看法是：国会会一步步地通过不断升级的法案，如先是通过扩展州儿童保健计划，再就是增加对健保的IT投资法案，接下来才是最难的解决健保费用的支付和分摊问题。
（作者单位：中国人寿保险股份有限公司战略规划部）
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