| 来源： |
北京商报 |
发布时间： |
2009年03月18日 10:49 |
作者： |
毛颖颖 |
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新医改终究还是把“竞争、市场机制”等要素引了进来。
昨日有报道称，新医改方案最终稿有望本周出台。而据说“修改了130多处”的最终稿，最大的修改之处就是“药物定点生产、统一价格、统一配送”被删，而“公立医院门诊药房改制为零售药店”头一回被当做“医药分家的有效途径之一”提了出来。
很显然，这份最终稿已经淡化了原方案中“政府垄断”的色彩，而这一点也是此前争议最大的所在。医当然要改，但不能为了改而一竿子退回到计划经济时代，行政部门“统购统销”带来的，只会是更多的商业贿赂跟寻租空间，让国家在医疗上多投入的那些钱进了少数人的口袋。最公平的改，最终还得靠市场之手去实现——尽管这样的改，远比一刀切的“统购统销”、“大包大揽”要难。
老百姓盼着新医改，就是为了“病好看点、钱少花点”，可在国家对医疗投入有限、即使未来加大投入也依然“很差钱”的情况下，想达到这目标又显得难如上青天，别的不说，就单是“医药分开”这一点，推行起来就是长路漫漫。
为了“医药分开”，新医改征求意见稿里曾提出让公立医院实行“医药收支两条线”。但实际上，现在哪家医院“医和药”的收支不是分开核算？哪家医院的门诊和药房不是分开？“两条线”基本形同废话，啥用都不管，医院侧个身儿就能把这样的改革“闪”开。
为了“医药分开”，新医改方案最终稿又提出“公立医院门诊药房改制为零售药店”。可如果由药房改成的“零售药店”还设在这医院里边，抓药配药的还是这医院的医务人员，那这“零售药店”完全就是药房的翻版。又如果药房业务切出去交由零售药店定向“托管”，那么被选中的零售药店跟医院之间的利益分成又怎么算？再如果零售药店跟医院完全分开、利益纠葛完全斩断——和国外一样，医院除了急诊部外没有药房，药物是患者自个儿拿了医生的处方到大街小巷的药店去买，药价通过自由竞争达到合理水平线，药剂师对医生开的方子有评价权和建议权，那么咱们的药店又是不是靠谱，咱们药剂师的专业知识、职业道德又能不能过关？老百姓遇上卖劣质药的、乱推销药的、以次充好的、乱吹药效的零售药店又该怎么办？
新医改任重而道远，“医药分开”任重而道远，尽管咱们可以很清楚地瞧见，新医改方案把“市场机制”、“竞争机制”纳了进来，但在现有条件下，这样的设想无法回避“国家投入不够使因此不好改”、“公立医院还要靠药吃饭因此不愿改”、“零售药店资质堪忧因此不能改”的尴尬局面。可以预见，为了平衡方方面面的利益而又不对现在的就医秩序造成太大的冲击，新医改只能在中小城市的医院先试点，“医药分开”只能在中小医院、社区医院先试点，“零售药店托管医院门诊药房”只能在一些大型连锁药店先试点，而在漫长的等待过程中，咱们看到的也许更多的还是行政色彩颇浓，比如由政府牵头的药物“统一招标”、“同城同价”之类的折中方案。
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