随着中国医疗健康改革的进一步推进，商业健康保险正日益成为政府保险项目的重要补充，而在本土遭遇发展瓶颈的外资保险公司则从中找到了发展的机遇。美国WPMI公司总裁兼首席执行官约翰·P·杜梅卡日前在接受本报记者采访时表示，对于商业健康险来讲，中国是一个潜力巨大的新兴市场，健康险必须从寿险的附属产品中独立出来。未来公司将关注中国政府向大众提供的医疗保障方案，并在此基础上提供补充的产品和服务。

　　外资健康险公司纷至沓来

　　据德国健康保险集团预测，到2010年，中国健康险市场健康保险金额有望达到600亿元人民币，而到2015年将达1200亿元。正因如此，外资保险公司积极“掘金”这一市场也就不难理解。事实上，去年4月初，瑞士再保险公司即宣布成立北京鹏瑞咨询服务有限公司；4月7日，美国最大的健康保险公司WellPoint旗下的美国安森保险有限公司北京代表处成立；3天之后，WellPoint与其他3家美国健康险公司共同出资建立了康众(上海)企业咨询服务有限公司，主要为中国保险公司提供包括理赔处理、风险控制、骗保甄别在内的第三方管理者(TPA)服务。

　　WPMI是由WellPoint等4家美国健康险巨头联合组建的独资公司。杜梅卡透露，WellPoint在中国实行“两条腿走路”，一是通过去年开始运营的商业实体———康众(上海)企业咨询服务公司，为中国保险公司和自保雇主提供第三方管理及咨询产品和服务；二是考虑借助其全资保险子公司———美国安森保险北京代表处的平台，争取在2011年成立一家合资健康险公司，进入中国商业健康险市场。

　　据悉，目前WellPoint挑选中国合资伙伴的工作正在紧锣密鼓地进行。谈到挑选合作伙伴的标准时，杜梅卡表示并不仅限于保险机构，称WellPoint最注重的是与合作者拥有共同的目标和理念。

　　在国内尚处于新生事物的TPA服务方面，康众(上海)自去年成立以来已取得了长足的发展，不仅获得了生命人寿保险公司和太平人寿保险公司两大客户、在上海建立了数据中心、配置管理多种产品种类，更重要的是，还尝试开发了医疗机构专属网络，有助于理顺保险公司和医疗机构的合作关系，降低理赔率并减少理赔费用。而理赔率和理赔费用高正是中国健康险市场发展的一大短板。

　　WellPoint尝试开发医疗机构网络

　　据悉，目前康众已经与中国超过15家医疗机构签订了合作协议，正在进一步寻找并洽谈有战略合作关系的医疗机构。

　　“对于中国这样的一个大国来说，只有15家医疗机构的专属网络的确不多，但这已是我们在这个新兴市场拓展业务的一个良好开端。建立健全医疗机构网络是需要花费时间的，这是我们未来几年发展的一个重点。”杜梅卡如是说。据悉，WellPoint在美国每一个州的医疗机构网络所包括的机构数量都超过了当地医疗机构总数的90%。

　　鉴于医疗机构网络在中国还是一个新概念，毫无疑问，对任何一家健康险公司来说，建立起医疗机构网络是非常具有挑战性的。在这方面美国具有两种模式，一种是保险公司直接投资并拥有医疗机构，另一种是保险公司通过协议与医疗机构进行合作。杜梅卡告诉记者，不管采取何种模式，有两点是必须具备的，一是双方的关系是相互信任的，二是双方都应清楚这种战略合作关系意味着什么。WellPoint所采取的模式是与医院建立合作关系。杜梅卡认为这种模式更为有效，能为医疗市场上最广泛的人群提供服务。而采用投资模式就比较困难，因为你不可能在每家医疗机构中投资。

　　“由于医疗保健是非常本地化的一种服务，战略合作很难定义。对不同的医疗机构来说，其关注的战略合作内容都各不相同。因此，我们在建立医疗机构网络、与医疗机构发展关系的过程中，首先要了解对方的需求，再探讨双方都感兴趣的合作内容、方式，根据每家机构的具体情况确定战略合作的内容。”杜梅卡说。

　　杜梅卡预计，随着中国医疗改革的推进，未来中国健康险市场将出现一些重大变革。对世界上任何一个政府来说，承担医疗方面的责任都是一项规模巨大的事业，而政府与商业机构之间需要一个平衡。“WellPoint从中看到了与政府合作的机会，未来将关注政府向大众提供的医疗保障方案，在此基础上提供补充的产品和服务。”他说。

　　杜梅卡还强调，现行的健康险产品通常不是独立的健康险，而是作为寿险产品中的附属产品，未来必须独立出来。这对患者来说是有益的，不仅能为投保人提供罹患重大疾病时的保护(资产保护)，还能对其健康决策、提高医疗服务质量带来真正的价值。