人保部、财政部和卫生部12月4日发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，提出用两年左右时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作。医保需要实现其付费人的议价权利，总额控制只是付费改革的第一步。我们认为总额控制将影响医疗终端的扩容速度，对用药结构也将有所影响，看好产品性价比高的恒瑞医药、信立泰和华东医药，长期需要警惕过度使用型和可有可无型品种。总额控制只是医保付费改革的第一步：医保付费改革的方向是“结合基金收支预算管理加强总额控制，并以此为基础，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”，总额控制通俗点讲就是医保根据一定的标准每年给各医疗终端规定一个可报销的总额度，操作难度较小，属于总量控制的范畴，意在医保支付的“蛋糕”增速给控制下来，上海最早在02年就开始操作。实际上人保部在11年发布的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》中已经指明了未来付费改革的方向，此次意见由人保、财政、卫生部3个主管部门联合颁布，说明了上层意见的统一。
　　总额控制（包括整个医保付费改革）的动机何在？先说几个数据：04～11年，国内3类基本医疗保险年筹资额年复合增长率达到30%、医保支出年复合增长率达到32%；基本医疗保险的覆盖率超过95%；我们预计12～16年筹资水平的年复合增长率在15%以内。以上几个数据说明了几点：1、过去几年医保的重点在筹资方，即提升覆盖率、提高筹资水平；2、过去医保支出高于筹资，未来筹资增速将趋势性下降，医保工作重点转向支出方；??医保付费改革在所难免：医保收了参保者的钱，当参保者就医时医保向医院支付费用，从这三者的关系来看，医保充当了一个付费者的角色。通俗来讲，既然是付费者就应当有议价的权利。但现状是：1、药品品种、价格通过省级招标（卫生部在管）确定；2、医保报销按项目付费。医保的议价能力根本无法体现，从这角度来讲，参保人的利益并未得到充分保障。医保这个付费者应当享有其议价的权利，而付费机制改革就是其实现手段。
　　总额控制如何操作？1、统筹地区做好基金支出预算；2、确定向统筹区域内定点医疗机构支付的年度总额控制目标（支出预算中有部分需要支付给药店、区域外就医等）；3、以近三年各定点医疗机构服务提供情况和实际医疗费用发生情况为基础，将总额控制指标细化分解给各定点医疗机构。
　　总额控制对医院行为的影响分析：医保对医院的激励约束机制在于“结余留用、超支分担”。由于超支需要医院分担，因此医院有内生动力去控制医保支出总额，这一定程度上会限制医生的处方行为，性价比高的产品将会受益；但由于过度控制会影响医生利益，因此最终结果医院刚好完成医保控制指标。??医疗终端整体增速将趋缓，长期用药结构也将改变：总额控制首先影响的是终端的扩容速度，对用药结构也会有所影响，后期出台的付费改革政策对用药结构影响将更大。付费改革整体利好性价比高的企业，我们看好恒瑞医药、信立泰和华东医药；对过度使用型和治疗上可有可无型的品种长远需要警惕。