| 来源： |
时代周报 |
发布时间： |
2009年02月12日 16:00 |
作者： |
廖新波 |
| |
继《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》于2008年10月14日公布，并向全社会公开征求意见之后，一度传出医改的具体配套实施方案将于今年元月“面世”，但进入2月，五大配套方案仍未浮出水面。
可以明确的是，1月21日，国务院常务会议审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。有分析人士认为，这再次缩短了医改配套方案正式露面的时间，医改实施方案或将于即将召开的“两会”之前面世。
在这种政策的环境下，目前的公立医院能获取多少利润在很大程度上取决于医疗卫生体制中的政府的筹资制度、政策法规、监督准入以及责任。
公立医院面临的挑战是非常激烈的。这些挑战从居民和医务工作者的角度来看是不同的。从居民的角度看，公立医院目前的状况是病患者无法就医或是面临不恰当诊疗的风险。这反映了三点问题：第一，无能力自付医疗费的人一般来说享受不到医院的服务，这是可及性低的问题，在贫困和低收入人群中非常严重。第二，对于有能力支付医疗费的人来说，诊断、治疗、药物合起来的负担如此之重，以至于医疗质量有时大打折扣，甚至影响医护安全，并意味着不必要的高额医疗费。第三，居民往往更信任专家，而且有能力支付的人即使是小病也趋向于在大医院就诊。
从医务工作者的角度看，挑战是他们必须以收费谋生，这扭曲了医护人员的激励机制。也就是说，医院付费体制中以服务收费的倾向直接鼓励了医务工作者为追求利润过度提供复杂的诊疗，过度开具非辅助药物处方，不能充分提供基本的和预防性的医疗服务，为吸引富裕的患者过度投资最新技术，多收费以及忽视质量和安全。
目前讨论比较多的是药品进医院的加成要取消，而对中间环节如何对付的办法讨论相对比较少。
医改之后，中间环节会回到比较合理的价位。目前中间环节的利润空间也许很大！中间环节的取消，意味着行业集中度提高，那么医药企业竞争模式也会发生相应的变化。
首先，患者医药费增加的主要原因是大处方，如果合理用药，加成所构成的医药费用并不是很高，因此如果单纯地取消加成，零加成，百姓没有感觉到什么，医院却可能遭受比较“致命”的打击，当然像深圳那样由政府补偿，医院就没有多大的损失。
其次，如果是政府补偿的，为什么政府要减少药品加成呢？如果维持原来的加成，增加合理用药的执法力度，政府再给予补偿，岂不是对三方都有力吗？起码政府不需要投入那么多，市民可以得到合理用药。医生的趋利行为得到遏制。
再次，医药多利益链主要还是再加成之前的中间环节。而中间环节的产生是市场功能分化的一个需要。没有中间环节，药品，尤其是新药的推广（说的是有效的真药，不要与假药联想）。为什么有物流业的产生呢？这是社会的分工。那中间环节应该分得多少利润呢？如果我们与社会的资源有效地整合，如，利用邮政体系，建立有关法律保证它的合法性等。因为，现在很多医院都推崇现代流通的概念—零库存。医院的药房不可能积存这么多的药品。
医改方案里千万不要忽视临床医师的培训，也不要忘记基础教育的重要性。扩招、晋升等造成的实战能力下降也是一个原因。医改别忘了，提高医护人员的临床能力是医改成功的重要指标之一。
卫生行政管理部门作为国家医疗卫生事业的政府主管单位，在新时期我们有一项重要的任务就是拟订医学科研和医学教育发展规划，组织重大医药卫生科研攻关，组织推广医学科研成果的普及应用，提高医生的临床诊断和治疗水平。因此，卫生行政管理部门应该时刻关注医学发展的最新方向和出现的科技成果并将其及时反馈给医学工作者，同时也应该倾听医学工作者的声音，了解他们工作中的需求，尽最大努力帮助他们不断学习新知识、新技术、新方法，扩宽视野，提高对疾病的诊疗水平，从而依靠科技与教育为建设和谐的医患关系、为医疗改革提供科学依据。
作者系广东省卫生厅副厅长
|
| |
|
| |
|
| |
|
|
|
|
|
