| 来源： |
中国财经报 |
发布时间： |
2012年07月05日 15:14 |
作者： |
宋凯 |
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尽管全文超过了12000字，分为十个条目几十款，媒体还是敏锐地从第五条第三款中发现了这样一句话：“落实医疗保险关系转移接续办法，实现医疗保险缴费年限在各地互认，累计合并计算。”近日，中国政府网公布了国务院批转人力资源社会保障部、国家发改委、民政部、财政部、卫生部、社保基金会等部委联合制定的《社会保障“十二五”规划纲要》（以下简称《纲要》）。一时间，舆论对“医保关系转移接续”的关注甚至超过了对文中关于“研究弹性延迟领取养老金年龄的政策”的关注。
这样的关注度不难理解，正如一位网友所言：相对养老保险关系，医保关系的转续显得更急，因为你可能是20年后才领养老金，但你现在的每一年都难保不生病。
有人欣喜地称之为“迟来的公平”，有人则表示出谨慎的乐观。那么，这个公平为什么迟来？全国范围医保转续能否随纲要的出台而到来？
医保续转的难题
事实上，医保续转的提法并不新鲜。2011年7月正式实施的社保法，已明确提出“个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算”。此前，相关主管部门也曾就此专门下发过文件。此后，尽管不少地方尝试出台转续制度，但多为本地区统筹，医保关系转续进行得并不顺利。较大的突破还属江苏、上海、浙江和安徽三省一市区域互认制度的探索。
医保互认为什么迟迟不能实现，到底面临怎样的困难？
在采访中有专家表示，首先可以确定的是，互认的困难绝不在技术上，就好像在这家银行存款，在另外一家银行取款一样，以前不能，但现在很方便。
“关键是利益问题。”中央财经大学保险学院社会保障系主任褚福灵在接受本报记者采访时表示。褚福灵介绍说，按照我国医保制度，参保人缴费达到一定年限，退休后可享受相关医疗保险待遇，不再缴纳医保费。“如果某人退休后从青海来到北京，也就意味着他没有在北京缴纳医保费却要在北京享受医疗待遇。困难就在这里。”有专家指出，今天医保转移接续制度所遇到的现实困惑，其实是长期以来户籍制度问题、区域经济发展不平衡问题的综合反映。据报道，之前各地不愿推行医保异地转移，障碍主要在经济发达地区。以省级为单位的医保缴纳规定，意味着各地的医保费用缴纳标准差别较大，发达地区缴纳标准高、医保覆盖标准同样也高，而经济欠发达地区则恰恰相反。而人才资源的流动规律是由欠发达地区流向发达地区，因此如果对于外来流入人口全盘接纳，则意味着发达地区省份要承担巨额的财政开支。另外，从医保的具体形式看，我国共有新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度。在这三种不同的医保制度下，城乡经办机构不同、医保报销目录不同，报销费用水平也不相同，这也制约了各地间医保转移的操作实施。这两个障碍的存在，导致医保转移续接的操作难度很大。
互不相认让谁受伤
医保互不认账，直接利益受损者首先是异地养老、异地工作人员。除异地医保本地不能报销外，医保关系无法转续并累计计算的话，可能会影响到将来的退休医保待遇，如北京要求缴费满足男25年女20年，到退休年龄达到后才可以不用缴费，“不可能每次都回原住地报销吧？”中央财经大学保险学院院长郝演苏教授说。
另外，不少农民工在老家参加新农合，在城市工作又参加当地针对农民工的各类医保。在流动就业过程中，这些参保记录往往无法实现转移接续。
医保互不认账，受伤的只是老百姓吗？郝演苏在接受采访时表示，这还影响到国家战略的实施。
郝演苏表示，随着社会发展，劳动者的迁徙越来越多，不打破各地之间的医保障碍，不利于人才交流。“我们国家搞西部大开发、东北复兴，人才是关键。人才过不去当然有其他原因，但不可否认也有社保的原因。”郝演苏说，“如果某个人支援西部，回北京、上海后连医疗保险都不认，报销还得回到缴费地区，那谁还愿意去支援西部建设？”“缴费年限互认，意味着从一个省到另外一个省可以实现医保报销了。过去，医保关系是互不承认的，比如你在河南交了医保，但是你到北京来看病，并不能承认你的社保身份，因此不能进行医保报销。但是如果实现了缴费年限互认，那么你原来在河南交的社保，就得到北京的承认了。这实际上对流动性比较强的打工族是一个很好的政策。”中国社科院人口与经济研究所副所长张车伟表示。
前景是否光明
《纲要》的出台，换来了一片欢呼。采访中，郝演苏等专家都表示，缴费年限各地互认，累计合并计算为下一步全国医保统筹奠定了基础。但谨慎乐观的声音也不绝于耳：纲要只是大的规划，无具体的技术指导，年限互认、待遇对接的问题不会因此而直接解决。
有媒体评论称，毫无疑问，这项政策是十分值得肯定的。但好的政策方向并不一定能确保政策的落实从而得到一个好的结果。2005年的“非公经济36条”以及5年后的“新36条”，均因缺乏实操性细则而沦为一纸空文，直至今年上半年，才陆续出台进入各领域的相关细则。拿医保转续来说，此前文件都已有规定，但时至今日医保的异地转移都未实现。
今年全国“两会”期间，人社部相关负责人在接受媒体采访时也坦言医保转续的“难度非常大”。他说，由于我国地域辽阔，地区之间经济社会发展很不平衡，收入水平也很不一样，即使是按照同一费率和比例计算的缴费以及支付水平，在地区之间的差异也很大。“适当、稳妥地衔接地区之间的利益关系是一项难度很大的工作，怎么让这个制度的安排能够使发展差异很大的地区都能认同并找到自己恰当的位置，这是一项难度比较大的工作。”有媒体直言，以一个发达城市的财力，能否将转入人口的医保完全承担起来，这直接涉及本地居民的医疗资源“再分配”问题。
那么，一纸新的《纲要》如何换来医保转续的光明前景？专家普遍表示，应尽快出台具体细则以确保这项好政策的落实。根本之道在于尽快建立一个全国统一的基本医保制度，把按社会平均工资计算的缴费比例、最低累计缴费年限等统一起来。类似医保转移这样的障碍问题，提醒调控部门应更加全盘思考、优化户籍制度改革、区域经济发展平衡以及城乡居民福利平衡等一系列问题。
有专家表示，应该化解较发达地区的“吃亏”风险，以互利共赢的利益格局推动各地互认。不管是国家层面还是各个地方，还需继续激发改革勇气和智慧，以社会民生大局为重，探索多元利益格局下的医保整合方案。
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