| 来源： |
第一财经日报 |
发布时间： |
2011年02月18日 08:31 |
作者： |
马晓华 |
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“人均8瓶液”，国家发改委副主任朱之鑫的一言曾惊起千层浪。
近日下发的医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排中指出，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。
如何控制？
卫生部行政系统人员在接受《第一财经日报》采访时表示，作为行政部门，只能是要求医生怎么做，但是具体能不能做到，卫生监管部门很难监督。
朱之鑫去年12月在十一届全国人大常委会第十八次会议召开的联组会议上说，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平，这种过度用药危害着人民的健康和生命安全。
朱之鑫表示，过去由于“以药养医”这个不良体制，基层医疗卫生机构过度用药的情况非常严重，特别是抗生素、激素、维生素和输液的滥用，就是大家常说的“三菜一汤”。
这已不是一个单纯的医学问题，而是一个严峻的社会问题。
想解决“8瓶液”的问题，似乎并没有那么简单。
“患者需求的快速康复和医生之间的趋利动机成为输液最根本的要素。”哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋表示。
“我们医院药品收入占医院收入的60%以上，其中抗生素占一半以上。”一名地方社区卫生服务中心的医生曾告诉记者。
在中国13亿人口中，由于知识水平的层次不同，医疗信息的不对称以及患者对医学知识的匮乏，往往是对医生的建议言听计从，输液后病好得快，这个说法到底是谁最早提出来的，无从知晓，但已经在医患之间甚为流行。
对于医生而言，无论是三甲大医院还是基层医疗机构，药品的经济效益都与医生本人的收益直接挂钩，而抗生素的收入在每个医院的药品收入中都占第一位，这是一个大诱惑。
“如果不解决自己养活自己的格局，是无法解决抗生素滥用的问题。”山东菏泽牡丹区中心医院业务院长郭魁在接受记者采访时表示。
据他介绍，作为价格远高于口服药的针剂，自然很容易找到市场。而且在这一过程中，医生会有意无意地在患者面前夸大输液的作用，以致有病就输液在患者心中也日益根深蒂固，有些时候医生不开输液患者还不高兴，形成了恶性循环。目前每个医院对医生制定的业务目标和考核指标，都是与药品直接挂钩，即使医院对抗生素的使用进行了限定，但是医生的收入还是与药品挂钩，只要利益渠道存在，抗生素的滥用就将继续。
“执行基本药物制度，对控制抗生素的滥用有一点影响，但是如果沿用现在的以药养医的模式，还是解决不了问题，而目前单纯靠指导和医生的自觉性，是无法控制抗生素的滥用的。”郭魁表示。
1月10日，卫生部新闻发言人邓海华在例行新闻发布会上表示，卫生部将在加强医院内部管理方面严格要求，加强控费工作，滥用药和开大药的情况将得到有效的处理。
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