| 来源： |
第一财经日报 |
发布时间： |
2009年03月19日 08:57 |
作者： |
马晓华 |
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3月17日，对于众多关注医改方案的记者和业内人士来说，是一个难熬的日子。大家都在探听新医改方案出台的具体时间。这是因为有消息说，3月18日是医改方案的“出生日”。
但昨日，卫生部在其官方网站上发布声明称，某报关于医改方案公布时间的报道严重失实。该报此前称，卫生部官员透露医改方案将于3月18日正式公布。
卫生部称，该报记者从未就医改方案一事向卫生部提出过采访申请，也未有卫生部官员就此接受过该报采访。
两会期间，卫生部部长陈竺曾对媒体表示，医改方案已经进入“数日子”的阶段，将在两会之后公布。但两会结束已有一周时间，医改方案一直未露面。
“（医改方案）征求意见稿已经修改完毕，变化不大。但是配套方案还没有成形。”全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫11日曾对《第一财经日报》这样表示。
8500亿：从需方流到供方
此前国务院确定了未来三年医改的五项重点：推进基本医疗保障制度建设、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务体系和公立医院改革等。五项重点改革未来3年投入将达8500亿元。
“这8500亿元主要投在需方，再通过建立市场的模式，让资金流到供方。”哈尔滨医科大学卫生经济教研室主任杜乐勋对本报记者表示。
而这8500亿元到底如何运用到这五项改革中，将是医改配套方案的关键。
细化各操作环节
据悉，在基本医疗保障制度的建设上，医改方案大体上规定，到2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准将提高到每人每年120元，并且把在校大学生全部纳入城镇居民医保的范围；城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和流动农民工参加城镇职工医保；对于关闭破产企业的退休人员，实现医保待遇与企业缴费脱钩，中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。
对于新农合基金的使用，医改方案也有了明确规定，要求新农合统筹基金每年结余率原则上控制在15％以内，累计不超过当年统筹基金的25％。
而对于异地就医报销难的问题，医改方案表示，要建立异地就医结算机制，制定异地安置的退休人员就地就医的结算办法，制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员的基本医疗保障关系跨制度跨地区转移接续问题。
此外，在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障的管理服务。
“现在医保都在一个部门手里，什么可以报销、什么不可以报销，都是一个部门说了算。这势必影响医改，必须引入竞争机制。让一个部门管，想管好很难。”全国政协委员、北京大学口腔医学院副院长林野对本报记者表示，“到目前为止，全国各地的医保资金，没有一个地方公布过使用情况。不透明，也不知道沉淀了多少。”
基本药物价格：
省级政府有一定自主权
据悉，在基本药物制度建设上，医改方案规定，国家制定基本药物零售指导价格，由省级政府指定的机构公开招标采购。省级政府根据招标情况，在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用，并由招标选择的企业统一配送。对于用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。
而政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格，实行零差率销售。
全面完善基层医疗机构
据悉，中央财政将在3年内重点支持2000所左右县级医院（含中医院）的建设。“每家县医院将投入1700万元。”一位消息人士透露，另外将增加5000所中心乡镇卫生院，新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。
软件方面，医学教育是两会期间医学界代表、委员们关心的话题。医改方案就此明确规定，将实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师的计划。
公立医疗投入：
地方配套资金存疑
公立医院改革是此次医改的难点和重点。据悉，医改方案指出，要推进医药分开，逐步取消药品加成。公立医院收入将逐步由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，转变为服务收费和财政补助两个渠道。此外，将增设药事服务费，调整部分技术服务收费标准，增加政府对公立医院的投入。
就政府投入，林野对本报记者表示， 8500亿元中，中央财政投入3318亿元，其他的要靠各级地方政府筹集，因此地方配套资金兑现的难易是个未知数。
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