| 来源： |
经济观察报 |
发布时间： |
2008年10月26日 16:48 |
作者： |
丁杨 |
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按理说药商是重点 “攻关”的人物，安徽省芜湖市医疗机构药品管理中心(下称“药管中心”)主任苏元元，在3个多小时的采访中，电话居然没有响过一次。他有些得意自己的清闲：“招标在即，药品供应商排起长队，为什么没有人来找我？因为我们的医药分离三权分立——我只是整个制度中执行层面的一环，找我也没用。”
10个多月前正式挂牌成立的芜湖药管中心，是国内首家由政府全额拨款的药品管理机构，芜湖市8家市属公立医院药剂科的药房和工作人员，全部划转至该中心名下。芜湖这8家公立医院从此没有了药房，药品生意全部归政府打理，政府试图通过此项“医药分离”改革，改变公立医院弊端重重的药品供应链，业内称其为“芜湖模式”。
分家
医院药品购销领域的腐败体现在两个方面：一是医院经常拖欠药款,占用这部分资金作为医院内部运营的流动资金，很多药商半年甚至一年无法收回药款，只好通过贿赂等手段催讨欠款；二是医生以收受医药公司高额回扣为目的，滥用高价药，受收商业贿赂。
芜湖市药管中心主任苏元元表示：“医院占用药款资金是出于经营困难，而医生接受商业贿赂是由于收入水平过低造成的，这些问题的根源就在于政府投入不足。”政府的投入只占医院收入的6%-8%，这仅仅够医院支付离退休人员的工资。
提出政府主导医药分离改革设想的中共芜湖市市委书记陈树隆认为，要有效解决药品购销领域存在的种种问题，就必须将药品生意从医院中剥离出来。
原芜湖市第二人民医院药剂科的小宋，向记者讲述着一夜之间换了东家的经历：“药房盘点结束后，2008年1月1日起，我就不再是二院的人了，所有人事关系、工资关系都调到了药管中心，虽然还在原来的办公室，工作内容也还是以统计院方药品需求为主，但科室已经改名为‘药品调配中心’了。”药品调配中心管理三个下属单位：门诊药房、病区药房和药库。
通过如此改革，药房和人员都是政府的人，药品的收入也要上交药管中心。据苏元元介绍，各药品调配中心以每周结算的方式将药品收入上交，药管局再上交到市财政局、卫生厅。市财政采取收支两条线，每年通过考核，将药品收入以财政补贴的形式部分下放到医院。由此，医院与药品收支完全分离。
以药养医几十年，部分医院药品收入甚至占到整个经营收入的50%以上，一旦离开药，医院怎么办？
苏元元算了一笔账：芜湖8家医院年用药总价为2亿元，按照医院零售利润15%的规定计算，医院正常的药品收入应该在3000万元，再加上各种形式的赞助费、推广费等，大概在4000万元左右。据此测算，芜湖市政府在医药分家后，计划每年对医院投入5000万元作为基础设施建设费用，连续五年不变，2008年的财政补贴已经全部到位。另外，政府在保证原来财政补贴不变的前提下，协调市社保局，将8家医院现有离退休职工全部划归社保，以此减轻医院负担。针对全市8家医院欠药商7000万至8000万元药款的状况，政府为医院提供2500万元无偿借款。药房剥离后，医院失去了原流动资金资源，为此政府协调医保局，将医保后付制改为每月按照去年发生金额预付80%。此外，市政府还协调省物价局，将市级医院医疗服务价格调高至省级标准。
芜湖市卫生局局长韩肃表示，政府通过加大投入和给予相关政策，使医院在此改革中所得大于所失，也使药商的利益得以保障，并统一降低药价5%，截至目前已经让利患者800万元。
但前来就治的患者对这5%却不领情，“百十来块的药，降几块钱，没感觉。”在芜湖中医院取药的杨阿姨说。
三权分立
药管中心在机构设置上体现决策、执行、监管“三权分立”的原则，决策层由陈树隆亲自担纲任管理委员会一把手，执行层则由药管中心以及8家医院的院长组成，监察局、卫生局、药监局和市纪委则组成监委会进行监督。
苏元元认为，以前药品的购销以及使用权都集中于医院院长一身，缺乏有效的监管机制。药管中心的三权分立制度，能有效的防止腐败。
但三权分立制度并不被所有人看好，反对者指出，三权分立的体系设置中，监管方依然是内部监察部门，并没有中立的第三方监管机制，难以取信于民。有一种可能是，从各家医院的分散腐败转变为政府部门的集中腐败。
9月26日，安徽芜湖市招标采购交易中心网站登出公告：受芜湖市医疗机构药品管理中心委托，对芜湖市参加医药分开的8家医疗机构药品采购项目进行集中采购。“这是芜湖市招标采购交易中心第一次把药品这种特殊商品纳入招投标项目。”招标中心代理处负责人高守华说，“这次招标引起了全国药商的广泛关注，前几天办公室挤得水泄不通，我们嗓子都喊哑了。”
苏元元认为此次采购项目备受瞩目出于两个原因，一是芜湖现在由从前分散的8个医院变成一个统一的2亿元的大盘子；另一方面药管中心开出了非常具有吸引力的条件：两个月回款。“政府是有信用保证的，目前在国内还没有哪家医院能真正做到这样的回款条件。所以我们希望能够再降低药价20%！”
药管中心更看重药商的规模，例如2亿元的盘子仅设置两家配送企业，招标公告中规定企业注册资金500万元以上、净资产500万元以上、连续经营3年以上等。“必须保证充足的仓储和配送能力，”苏元元说，“我们希望有实力的企业承担重任，排除一些不规范的小企业，从而达到行业洗牌净化市场的目的。”
然而业内人士表示，排除小企业有政府垄断资源之嫌，而垄断和集权，正是腐败滋生的温床。
跨国药企经销人员小耿告诉记者，芜湖模式对他们这样大型的外企几乎没有任何影响，“因为大企业的政府公关一向做得很好，以前要每个医院去跑，现在直接跟一个部门谈就可以了，只需要继续公关。”而小企业和区域性的大代理商也就是俗称的 “大包”会受到比较大的影响，“他们没有地方资源，政府公关要从头做起需要很雄厚的实力，他们做不成。”
当记者询问招投标流程是否具有中立的第三方监管机制时，高守华拒绝回答这个问题。
真的分开？
芜湖模式探索了10个月,医与药是否真正分开了?
小吴是芜湖一家大型医药公司的医药代表。他的日常工作就是穿梭于各大医院，向医生们推销药品，解释每开出一剂处方医生可以拿到多少回扣或者提成。每到月底，拿到药房医生的统方数据后，小吴还要将相关酬劳安全送到开处方的医生手上。小吴要求在报道中匿名。
芜湖药管中心成立后，小吴依旧忙碌，继续着他以往的工作。“虽然药房不归医院了，但这对医生没有什么很大的影响，”他说，“医生只要像以前一样开处方，我们还是要给回扣的。”
“没有感觉到影响，”芜湖市第二医院肿瘤科王医生说，“我们只负责开药方，至于谁管药房和我们有什么关系？”王认为，其收入结构并没有什么变化。
对此，苏元元表示，“我们在推进医药分离的改革中，没有采用‘休克疗法’，而是‘平稳过渡，顺利启动’，医院原来临床所用药品品种和进货渠道仍维持不变”。这就意味着小吴的工作仍在继续。
反对者认为，在“药厂-药商-医生-药房-患者”这条利益链上，通过医生处方，成本几块钱的药到了患者手里就变成了几十块甚至上百块，这也是药品链条中最受诟病的一环。而芜湖模式，改革的只是药房的所有者，并未触及此关键一环。
但由于药品收入已经与医院无关，医院方面开始调整医疗服务费与药费的比例。“假如医保卡里有4000元，如果药费用了3000元，医疗服务费就只有1000元，”小吴分析说，“以前药费归医院，所以无所谓，现在药费是政府的，药费用的越多医院医疗费的收入就会相应减少，所以现在大部分医院都规定药费所占比例不能超过医疗费的占比。”因此，现在医院方面严格要求医生必须尽量使用价格较低的药品。
“以前医院院长管处方都是假管，现在可是真管了！”做了20多年医院院长的苏元元对此深有体会，“通过对处方的管理，过于昂贵的药品逐渐被淘汰出局，直接惠及拿药的百姓，具有长期导向作用。”
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