美国自建国起，自由主义经济一直是主流，一旦政府对自由市场进行干预，社会上必然出现天然的警惕和反感。全民医保在一定程度上是加强政府的控制力，对美国民众的价值观形成强大冲击，这正是奥巴马在医改过程中面临的最大的困难

　　美国总统奥巴马在今年3月23日

　　签署了《医疗保健改革法案》，具有历史性意义。新法案将于2014年开始施行，届时，从总统到贫民都将享有医疗保健计划。

　　遗憾的是，这项欲覆盖全民的医保法案并没有获得全民热烈的掌声。就在美国国会通过《医疗保健改革法案》的当天，2名对法案极度不满的“分子”在博客上贴文，号召有能力、有机会的人暗杀奥巴马。博文说：“暗杀!我们美国经历了林肯总统和肯尼迪总统的遇刺，如果有人朝奥巴马头上开一枪，我们照样过得去。”直到今天，针对《医疗保健改革法案》的愤怒言论与反对法案的呼声仍然此起彼伏。

　　奥巴马的《医疗保健改革法案》究竟得罪了谁?

　　得罪的是美国的社会制度。

　　奥巴马的决心

　　为了医改，奥巴马向全世界发出誓言：“我不是进行这项事业的第一个总统，但我决心成为最后一个。”

　　奥巴马从开始参加总统竞选，就对选民承诺将为实现全民医保改革而努力。当上总统一年多来，他为了自己的承诺，辛勤奔波，锲而不舍。从国会到社区，从党内到党外，并造访儿童医院、中学、大学、老人中心、医疗机构，等等，做了百余场演讲(辩论)，平均每周一场。其意志之坚强，其精神之抖擞，令人感慨。

　　2009年6月，美国《华盛顿邮报》说，奥巴马总统现在每天都会谈论医疗改革，强调医疗改革对美国长远经济繁荣发展的重要性。但《华盛顿邮报》和美国广播公司电视网联合进行的民意调查却显示，美国人对奥巴马处理医疗改革的方式表示怀疑，奥巴马的民意支持率从67%下降到49%。针对民众的怀疑，奥巴马说：“我不怕，这场改革与我本人无关，和政治无关，这是一场针对损害美国的家庭、损害美国的商业、破坏美国经济的医疗体制而进行的改革。”

　　美国前总统肯尼迪的弟弟、众议员小肯尼迪去年患癌症去世了。去世前，他给奥巴马写了封信，信上说：“医疗体系不仅是政策问题，更是道德问题，关系到社会公正的基本原则和我们国家的人格。”这是支持医疗保健改革法案民主党人的代表思想。

　　《纽约时报》在奥巴马《医疗保健改革法案》后，发表社论称：“这是无数现有医疗体系受害者的胜利。奥巴马押上了他的总统宝座，完成了一个历史性的和谐安排”，“这一法案将给数千万美国人提供医疗保险，终止保险公司的恶行，并最终降低医疗成本”，“是道德的责任要求我们立即停止对辛勤工作美国人不负责任的忽视”。社论阐明了医疗保健改革的意义。

　　美现有财富分配权遭挑战

　　实施新法案，将要花费1万亿美元，这就意味着美国人的财富要重新分配。

　　第一，年收入高于20万美元的个人或25万美元以上的夫妇，每年缴纳的联邦医疗保险税 (Medicare tax)由1.45% 增加到2.35% 。

　　第二，个人的股票盈利、股票利息分红等非劳力所得，每年除了并入年收入正常报税外，还要另交3.8%的新税。

　　第三，现有的医保制度规定，医疗开支超过个人年总收入的7.5% 部分可以用来抵税，新法案将抵税的部分提高到超过个人年收入的10% 。

　　第四，辅助治疗部分将增加税收，例如，室内日光浴等增税10% 。

　　第五，医院与私人医生的收入将会缩减10%～20% 。

　　业绩狂奔 “苹果模式”加冕在即

　　近日，苹果公布一季度业绩：营收135亿美元，同比增长49%;净利30.7亿美元，同比增长89%。在iPhone手机开始发威、iPad平板电脑对业绩提升的情况下，苹果市值目前已逼近2300亿美元，跻身美国市值前三大公司之列，如果继续保持这样的增长速度，超越目前排在它前面的微软和埃克森美孚将指日可待。

　　业内人士形容苹果公司，就像一头狂奔的大象，把华尔街分析师的想象力甩在身后。苹果业绩的一飞冲天，意味着全球IT界“王位”将让给以创新缔造硬件产品，然后整合软件和内容产业链的“苹果模式”。

　　按照这样的成长速度，苹果将缔造一个空前辉煌的时代。在过去的十年里，微软股价已经没有让人激动的表现。苹果股价如继续上涨近20%，市值就有望超越微软。

　　美邦服饰参展世博会

　　近日，美邦服饰2009年度业绩说明会在京举行，副总经理王泉庚表示，2010公司作为世博会民企馆的成员单位之一，美特斯邦威将通过世博会向全球展示中国民营企业的活力与风采。

　　美邦服饰此次参展世博会，正是希望通过世博会平台，让更多国际友人知道、了解中国服装。对中国13亿人来说，能去世博会现场参观的毕竟是少数，但通过美特斯邦威的终端平台，大家都可以体会“把世博穿在身上”的感觉，积极融入世博会中。

　　招行推出“i理财”

　　打造“宅金融”时代

　　日前，招商银行推出了网络互动银行——“i理财”，国内首创关系型社区的网上理财模式，通过博客、圈子、在线互动等方式将客户与银行紧密联系在一起，实现了客户凭借一张银行卡，能在网上自助完成各项投资理财业务的目标。

　　据了解，招商银行推出的“i理财”网络互动银行包括“i理财社区”和“i理财账户”两大内容。前者可通过博客、圈子、在线互动等方式建立的关系型社区，为爱理财的人提供网上学习和交流空间，自助理财抛弃以往单纯产品展示的方式，增加了产品的比较、筛选、个性化搜索、排序、评价等功能，等等;后者无须到柜台办理、直接通过互联网开立的新型银行账户办理业务。只需凭借任何一张银行卡，就可以实现3分钟网上开户，并可以自助完成各项投资理财活动。

　　意大利DOC家具登陆北京

　　近日，意大利DOC MOBILI原装进口家具正式登陆北京，在北四环居然之家开设了自己的家具展示中心。DOC MOBILI公司总部坐落于意大利水城威尼斯，在意大利及欧美地区拥有3000多个经销商，拥有最现代的家具生产线，具有世界先进的技术水平。据悉，居然之家DOC MOBILI展示中心的产品全部来自米兰的最新设计款式，设计风格简约、色彩明快、工艺精良。

　　在中国，DOC MOBILI采取代理的方式进行销售，目前中国区总代理设在杭州。DOC家具中国区总经理郭秋豪表示，DOC属于中高档家具，这部分市场在中国发展很快，几乎没有受到金融危机的冲击。

　　随着金融危机的消退，DOC MOBILI将拓展中国市场，2010年将使门店数量翻番，不但在北京、上海等一线城市开设家具店，还将进军二线城市。

　　三星商用发布2010年战略

　　近日，继维也纳、新加坡、莫斯科之后，2010年三星论坛全球第四站在中国北京开幕。作为国内商用产品线最完整、技术含量最高的厂商之一，三星商用在本次中国三星论坛上发布了其2010年发展战略与目标。

　　经过近几年的高速发展，三星商用目前在中国市场已获得了十分优异的成绩，据三星电子中国商用事业部高级总监呼东风介绍：“三星商用显示器连续多年赢得市场第一，无论技术还是市场销售，均远远领先于其他产品;三星商用笔记本拥有最精准的细分产品及金牌品质，赢得了多项政府采购大单。

　　“2009年，更实现销售倍增;三星商用电视自2006年起，销售额与市场占有率连续四年位列全球液晶电视首位。通过对自身产品进一步细分与创新，对行业应用解决方案的拓展，以及与渠道合作伙伴的协力合作，三星商用赢来了发展高峰，整体业务较之前年，已增长了近100%。”

　　首只上证“社会责任”基金(ETF)开始募集

　　近日，建信基金管理公司推出国内首只上证“社会责任”指数基金(ETF)，其跟踪的目标指数为上证社会责任指数。该指数样本股是在进行了流动性筛选后，从已披露社会责任报告的上证公司治理指数样本股中，挑选了100只每股社会贡献值最高的股票组成的。

　　与建信上证“社会责任”指数基金同时推出的，还有ETF的连接基金。与一般指数基金采用现金申购赎回不同的是，这只基金采用一篮子股票的方式申购赎回，投资于上证社会责任ETF的资产比例，不低于基金资产净值的90%，为投资者增加了又一个投资渠道。认购这只基金的方式有三种：网下现金认购、网上现金认购和网下股票认购，代销机构包括中信证券等券商。选择其连接基金的投资者，可去建设银行、工商银行、农业银行、中国银行、交通银行或中信证券等证券公司进行认购。

　　新华都基金造势教育行业

　　近日，新华都基金在北京宣布，聘请2006年诺贝尔经济奖得主埃德蒙·费尔普斯出任新华都商学院院长，任期三年，负责商学院的战略制定、人才引进和教研方向。

　　新华都商学院是2010年新华都基金捐赠5亿元人民币与福建闽江学院共同建立的，后者是一所办学历史约50年的公立学校，由福建省和福州市教育局共同管理。

　　商学院的成立和费尔普斯的加盟，使其成为国内第一所引入国际知名经济学家的高等院校。

　　该校校长表示，商学院主要面向贫困学生招生，开设MBA、EMBA、企业管理等课程，目标是在未来七到十年内成为国际一流的商学院，费尔普斯的加入将迅速提升商学院知名度，并在今年为该商学院吸引优质生源。

　　熊猫烟花收购东信烟花

　　缔造烟花业航母

　　近日，全球烟花行业最大并购案在烟花爆竹之乡湖南上演。有着世界烟花业第一品牌之称的熊猫烟花，出资6266万元收购东信烟花51%股权，而后者坐拥烟花爆竹业第一产能。双方的联姻，缔造了烟花业最大的航母。

　　注册地位于湖南省浏阳市的熊猫烟花，是目前国内唯一的烟花行业上市公司。此前，熊猫烟花已经先后收购了英国、丹麦、瑞典以及国内多家烟花公司。

　　东信烟花在上海等地拥有绝对的占有率。东信签约上海世博会，并成为烟花主燃放商;熊猫烟花垂涎世博会这壶好酒由来已久，此次并购正是其进军上海，借世博会提升知名度的绝好时机。

　　第六，50人以上的公司(企业)福利成本将增加。新法案规定50名员工以上的公司雇主必须给员工提供医疗保险，否则面临罚款。50人以下的小公司雇员保险费可与老板拆分。 低收入者可以享受联邦政府补贴。不买保险的人要被处以罚款。

　　第七，医疗保险业不能拒绝中止患重病者的医疗保险，因此，其将来的收益不仅会减少，甚至可能变成负收益。

　　总之，新法案对保险公司、医院、医生、企业主、富人等是不利的。新法案最大的收益者是4500万没有医疗保险的国民，其中，极大部分是低收入者，政府将大把的钱贴在贫穷人身上。因此，反对新法案者称，奥巴马的《医疗保健法案》是劫富济贫，动摇了现有的社会制度的财富分配权。

　　奥巴马签署《医疗保健改革法案》不到24小时，美国阿拉巴马、密西根、犹他、华盛顿等12个州的共和党检察长上诉国会，以“侵犯州权”为由，要求国会二院提案废除新法。

　　对奥巴马来说，签署《医疗保健改革法案》只是“万里长征”的第一步。新法将从2014年开始实施，到2019年逐步完成。下届总统会不会接棒，接着披荆斩棘跑下去，还是会中途而废?

　　新法案不尽完美

　　美国的医疗改革历时数十年。杜鲁门、罗斯福在国会提出全民医保方案当即遭抵制，直到1965年，林登·约翰逊签署了《老年健保法》。《老年健保法》算是给了65岁以上的老人一个保障。前总统克林顿曾试图在《老年保健法》的基础上，重新启动全民医疗改革方案，但没有成功。

　　美国现行医疗体制是有很大缺陷的。目前，美国的医疗卫生总费用占其GDP的16%，每年的医疗花费接近2万亿美元。如果按现有的医疗体制继续走下去，其医疗卫生总费用将占到其GDP的30%，而且，老人的健保基金也将在二三年内枯竭。

　　新法案实施，政府虽然要投入资金1万亿美元，但根据国会预算局计算，新法案生效后的第一个十年内有望使美国政府预算赤字减少1380亿美元，第二个十年内减少约1.2万亿美元。在目前美国赤字只增不降的情况下, 新法案能让美国政府在二十年内减少1万多亿美元的开支，也算是个好消息。

　　实话说，美国新的医保方案不尽完美。

　　美国的医保法案属于公共选择医疗制度，是将政府的保险计划与市场上的其他私有制计划放在一起竞争。事实上，在奥巴马的医改团队里，有很多人并不认同这样的方案，但为了迈出全民医保的第一步，不得不使用这种公私兼顾的方案。

　　除了美国的公共选择医疗制度以外，目前在世界上比较认可的医保制度有两种，分别是政府单一保险付费制度(Single-payer System)和国有医疗机构制度(Government-Run Health Care System)。

　　在政府单一保险付费制度下，每一个人，不论他的收入、工作、年龄情况如何，均享有医疗福利，医院与医生可以保持私有化，但看病不需要病患自己付费。加拿大与澳大利亚等国家，包括中国台湾地区目前采用的就是这种制度。

　　加拿大人一直以优越的全民医保制度傲于全球。这种医保体系体现了人与人之间的平等——上至总督、总理、省长，下至平民百姓，都凭同样的医疗卡，享受同等的公共医疗、保健服务。1962年，加拿大开始实施这项全民医疗保健制度，其创立者托米·道格拉斯被加拿大人誉为“加拿大医疗之父”。

　　国有医疗机构制度与单一付费制度一样，全民享有医保。两者最大的区别在于，在国有医疗机构制度下，医院是政府拥有的机构，医生是政府的雇员。目前，英国与大部分欧洲国家以及古巴等采用这种医疗制度。

　　奥巴马值得学习的，首先是其精神

　　在许多国家，享受医疗服务是有等级之分的，因个人的地位、权力、贫富程度等的差异，享受不同程度的医疗服务。这是比较落后的制度，也是不公平的。

　　前不久，看到北京理工大学教授胡星斗向全国人大“上书”，谈了他对中国目前的社会保障制度的看法。他认为，中国的社会保障制度分4个等级：第一等级是官员、公务员和部分事业单位人员，享受优越的财政拨款的养老、公费医疗甚至公费疗养;第二等级是一般城市职工，企业和个人各交一部分保险费用，个人账户加社会统筹;第三等级是城市无固定工作的居民，购买商业保险;第四等级是农村人口，参加低层次的农村养老与合作医疗。中国实行的是“封建等级的社会保障制度”。

　　高昂的医疗费用是横亘在国内不少民众面前的一座大山，也是摆在中国政府面前的一道难题。

　　今天，我们看美国的医改，当首先学习的，是美国总统奥巴马为实现全民享有医疗福利权利而战的不屈不挠的精神!

　　沈克明 旅美学者