| 来源： |
中国证券报 |
发布时间： |
2009年09月03日 07:14 |
作者： |
陈刚 |
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□本报记者 陈刚 纽约报道
美国总统奥巴马一直将医改作为其推行其“新政”主攻方向，试图通过医改立法并使之生效。但是全国各地反对医改的抗议活动和民调显示，奥巴马的医改困难重重。
奥巴马的医改计划触动了不少人的利益，这是改革遭遇障碍的主要原因。
医改的一个阻力首先来自医生。在美国，医生单独开业或者挂靠在一些大的医院下面，每个自己独立的诊所都养活一批人，其中包括专门负责处理医疗保险的职员。对于医生来讲，他们的主要利润来自各类的检查费用，因为他们经常会要求病人做一些没有必要的检查获取利润。如果奥巴马的医改成功，患者不需要接受不必要检查，那么医生获得的收入就会大幅降低。
其次是对保险公司。根据奥巴马的计划，政府将成立公共保险机构，这直接威胁到保险公司的生存。美国保险成本太高，不少人对于医疗保险公司怨言很多，他们都知道保险公司在收取客户保费的时候非常主动，但是当患者试图获取保费的时候，他们就会找出各种借口来搪塞，尽可能地不付钱。
然而一旦政府建立一个不以营利为目的的保险公司，私人的保险公司盈利能力下降，很多私人的保险公司可能破产，这会造成一定的失业问题。很多保险公司本身也是一个金融机构，它们在收取保费之后会到资本市场上投资，获取利润。华尔街很关心奥巴马的医改计划，他们认为这些医疗保险公司如果倒闭，会对金融市场有一定的影响，不过还不会对美国的金融市场造成严重冲击，因为它们在金融市场的份额不是很大。
奥巴马的医改计划在政治上也有很大的阻力，这一阻力主要来自共和党。奥巴马进行医改的决心很大，他几乎把医改当成了这届政府的首要任务。但是从共和党讲，他们不能从一个民主党总统提出的医改计划中获取任何利益，改革方案通过只能增加民主党的支持率。而在美国，以往的医保计划、社会保险计划都是民主党提出的。共和党因此在很多地方跟奥巴马唱对台戏，一些民主党的参议员、众议员在解释医保计划的活动上甚至遭到了反对派的闹场。
医改的受益者主要是大批没有医保的中低收入的美国人，这部分人数比例占美国总人口的15%左右。他们往往是没钱买保险，因为也没有办法接受定期的体检，只能是当病重的时候进入急诊室，而急诊的费用由美国政府负担。如果算经济账的话，如果患者提早检查,早期预防，那么其花费远远小于在急诊室的花费。在奥巴马医改问题上，传统上站在共和党一边的制药公司和药厂一反常态，站在民主党一边，这是因为他们认为奥巴马的计划可以帮助他们扩大市场。
尽管阻力重重，但美国的医疗体制已经到了不改革不行的程度。目前医疗开支占到美国财政支出的四分之一。如果按照这个趋势发展下去，到２０２０年之后，美国的财政收入已经无法支付庞大的医疗开支。但是奥巴马推动美国医改面临的另外一个问题也是资金问题，在美国财政赤字居高不下的情况，如何筹集医改所需要的资金，如何通过改革最终把医疗成本降低，这是他不得不面对的难题。
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