“群众对医疗、养老、住房、交通、教育、收入分配、食品安全、社会治安等还有不少不满意的地方。”李克强总理在政府工作报告中宣告，健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国。
2014年，浙江省农村常住居民人均可支配收入19373元，连续30年位居全国省区首位。同年，浙江先行一步，在全国率先取消公立医院以药补医机制，并实现省、市、县三级公立医院综合改革“全覆盖”。农民大多不差钱，政府医保重投入，但作为浙江省政府负责卫生工作的副省长，全国人大代表郑继伟仍不轻松。
由于历史原因，浙江的村级卫生机构人员学历、职称普遍不高，未来10年将有数千名乡村医生满龄退出，乡镇、村两级卫生机构缺医情况突出，部分欠发达县、偏远山区的空巢老人医疗服务供给状况堪忧——医改走在全国前列的浙江，比其他省份更先涉入深水区。
郑继伟接受经济观察报专访时表示，今年，浙江省委、省政府决心加大力度，要改革大医院过分看重门诊量、住院数、收入的传统考核体系，并在行政动员之外，形成大医院与基层医院之间的利益纽带，把城市大医院的人才、资源、设备下沉到基层。
经济观察报：李克强总理在《政府工作报告》中提出，财政补助标准由每人每年320元提高到380元，并有多项基本医疗卫生制度改革措施出台。浙江方面如何？
郑继伟：浙江医改的问题，主要是大中小医院的医疗资源配置不均——这也是全国普遍存在的问题。推进城市优质医疗资源下沉，把基层医疗卫生力量做大、做强，一直是浙江医改非常重要的方向。
针对城市医院就医流量巨大、医务人员超负荷运转及县域医院服务能力、管理能力有待提升的现状，我省建立了城市医院与基层医院之间人、财、物全面托管式的合作办医模式。去年，我们鼓励省市三甲医院全面托管县级医院。目前，浙江省一半的县（市、区）都有被托管的医院。
我们做了调查统计，跟城市医院合作的县级医院，2014年与2013年相比服务量大幅提升，门急诊人次增加了 45.2%，出院人次增加了30.23%，手术台次增加37.7%，远高于全省县级医院的平均增长幅度。县级医院内部管理、运行效率得到迅速提升。
经济观察报：除了行政主导下大医院对县级医院的定向帮扶，浙江如何保证合作双方的积极性、稳固性？
郑继伟：合作办医，既有行政推动，也要靠自由组合。我们运用经济纽带，在2013年省政府的文件里明确，城市医院可按不低于托管医院业务总收入3%的比例收取托管费用，该费用由委托方县级政府支付。省级财政还建立专项资金，根据合作办医考核结果，对合作办医双方给予资金补助，发挥财政资金引导作用。
如果大医院都把县级医院当成自己的本部来办，老百姓就能做到“小病不出村，大病不出县”。至于合作模式，是医疗联合体，还是紧密度更高的医疗集团，或者是其他模式，还得靠各地因地制宜去探索。省里总体来说持开放态度，鼓励双方通过市场机制开展合作。
要让优质医疗资源下沉，先是省（市）医院帮县级医院，再让县级医院帮乡镇卫生院。在浙江，乡村卫生一体化包括基本型和紧密型。基本型（即国家要求部分）是将乡镇卫生院和村卫生室的设置建设、人员准入与执业、业务、药械、绩效考核等实行一体化的规范管理。紧密型（即浙江领先部分）是在基本型一体化管理基础上，村卫生室（站）的人、财、物等由乡镇卫生院统一管理。
经济观察报：跟去年相比，今年，李克强总理在《政府工作报告》中提出“发展社会办医”。“社会办医”与10多年前备受争议的“医疗社会化”有何区别？
郑继伟：总理在报告中还指出：“加大政府对教育、卫生等的投入，鼓励社会参与，提高供给效率。这既能补短板、惠民生，也有利于扩需求、促发展。”我非常赞同！
社会事业完全靠政府提供，是不可能的。社会对医疗卫生服务总是多多益善，需求是无止境的，全部让政府承担，政府背不了，也做不好。政府只能保基本，剩下的就应交给社会，由社会提供多样化医疗卫生服务。
为了防止重蹈覆辙，我们不能一谈到服务业属性，就把公立医院一卖了之。目前，为了探索混合所有、公私合作，省级有关部门正在起草发展混合所有制医疗机构的指导性文件，并准备选择若干地区和医院开展试点。同时，加快筹建浙江省医院发展中心，充分发挥省级医院品牌、人才、技术优势，开展合资、合作、股份制改造、整体转让等方面探索。
经济观察报：浙江省卫生厅一份资料显示，截至2012年底，全省村卫生室卫技人员中，本科（含）以上学历的仅占2.2%，具有中高级职称的仅占1.8%，乡村医生仍然是村卫生室的主力军，占比过半。经过这两年，状况有没有改善？
郑继伟：医改这么多年，农民看病还找“赤脚医生”，这很不应该！医生入职的要求很高，读了四、五年大学去村里当医生，也不太现实。我盼望，多年之后，浙江全省不再有村医，村级医疗卫生服务完全由乡镇卫生院、社区卫生服务中心承担。
对于现有的村医，要在医改的过程中，将其纳入“正规军”，或者分批次消化，使这个群体逐步退出历史舞台。浙江有好多山区县，自然村里人数少，而且大多是老人。一些山区县探索了巡回医疗模式，每个礼拜有两个半天，由乡镇卫生所上门诊查；有急诊时，打电话到乡镇卫生院，院里派人下来，或者把人接到县里治疗。
为了让专业医疗人才引得来、留得住、干得踏实，浙江探索了县医院托管乡镇卫生院、“一院多站”等一系列改革项目，乡镇卫技人员的关系留在县里，人在乡镇卫生院工作，遇到问题可以从县里调人来解决。下一步，我们将继续通过放宽人才引进政策、鼓励和引导大学生到基层工作、定向培养基层卫生人才、切实执行城市医生晋升职称前到基层服务等相关制度，充实基层人才队伍。