医务人员自由多点执业终于要在广东开启。 
    这一被誉为可以撬动垄断医疗资源的杠杆，终于在改革大环境下，摇动了。 
    经济观察报记者近日获悉，广东省或将在3月1日正式试水医生多点执业。 
    业界多数人士，包括医务人员、研究学者认为，随着广东省的破冰，中国的医改又进入了一个更深层的阶段。 
    但这支杠杆，能否如愿改善公立医疗机构的垄断，攻坚目前的硬骨头，撬动医疗市场多元化发展，理顺医疗体系，或许还有待时间的验证，“至少也需要一定时间的博弈。”中国民营医疗机构，故生堂中医连锁管理集团总裁涂志亮说。 
    难题 
    据有关人士透露，广东省即将推行的医生自由多点执业，只要在某医疗机构执业超过5年都可申请。 
    在以往，医生多点执业需要院长审批。而现行环境中，医院为了自身的垄断性优势，几乎都不同意院内医生到别的医疗机构提供服务。 
    医疗资源的垄断，被业界定义为医生是垄断资源的坚冰，只要打破这块冰，眼下公立医疗资源的垄断就会顺势改变。 
    届时，民营医疗机构的快速发展，制衡医疗市场后，药价、老百姓用药费用、患者拥挤三甲医院的现象将得到改变。 
    因此，医生这一环去年广东深圳便开始准备试水，后被暂时叫停。直到今日，终于启动。 
    或许，黎明的曙光已在不远处昭显，但眼下来说，应该的这块骨头仍然难啃。 
    新一轮医疗体制改革于2009年正式启动，这一轮的改革，被寄予了无限厚望，“要让老百姓看得上病、吃得起药。”原卫生部部长陈竺说。 
    这一轮改革中，首先推进的是基本药物制度改革，按照医改规定，基本药物制度以零差价在全国的基层医疗机构100%配备使用。 
    全国的社区、农村卫生室，在2009年底实现全部配备。 
    但307种基本药物并不能解决基层用药，缺药的现象在2012年新版基本药物目录诞生中得以完善。同时完善的还有基本药物在各级医疗机构按不同比例的配备使用。 
    基本药物的配备使用，也就是医疗机构零差价销售药品的过程。据卫生计生委对311个县级医改试点统计，这一环节中，政府的补偿并未完全到位。 
    经济观察报记者采访中发现，有的省份政府补偿加提高药事服务费的总收入，只占到医院药品损失的70%左右，有的地区则更低。 
    在这一层面来讲，补偿机制如何理顺事关医院改革能否继续推行。 
    而在医院改革中，如果回顾2009年时的医改目标，到目前或许也还是一个有待奋斗的目标。 
    原卫生部部长陈竺当时提出，90%的病人不出县。 
    而到目前，“50%的患者能留在本县级就医已经是一个非常乐观的数字。”据接近卫生计生委的人士透露，中西部的部分地区只能留住20%到30%的患者，大城市三甲公立医院的虹吸现象仍然严重。 
    患者追逐大医院、好医生的背景下，看病难、贵的问题实际上根本无解。 
    在大型公立医院更大的现实下，支付体制被掣肘。按医疗支付报销体系规定，县级医疗机构头报销75%，市级医疗机构报销50%，三家医疗机构报销30%。 
    在大医院强势，垄断地位难撼的背景下，医改中的难题，似乎都只能延续。 
    破局 
    为了打破垄断，2013年，原卫生部全卫生系统工作会议时提出，大力发展民营医疗机构，平衡医疗服务市场。 
    陈竺提出，公立医院未来只专注于医疗保障体系内的救治和科研学术的发展。一部分市场让给民营医疗机构。到2015年，民营医疗机构的床位数达到总床位数的20%。 
    但实际发展中，公立医院的床位数远比民营医院增长快。“到去年低，公立医疗机构的床位数增长要比民营医疗机构的增长快3%到5%左右。”中国医院协会一位人士透露。 
    床位数增长将吸引更多地医务人员被吸引。而此种情况下，公立的坚冰将越难撼动。 
    在医务人员为核心资源的背景下，广东深圳去年曾寄望于流动这一核心资源，从而打破坚冰。 
    但这一计划遭到当地部分医院的反对，瞬间在社会舆论哗然。此计划被广东省卫生厅暂时叫停。 
    在医改领域来看，只要医生流动了，就有了一切希望。 
    如一名三甲医院的好医生，到民营医疗机构出诊，不仅提高了自己的收入，也为民营医疗机构注入了发展的活力。“或许从公立医疗机构分析，也有更多益处。”涂志亮认为，如目前，公立医院改革零加成售药，最赚钱的科室变成检查、住院、手术。 
    门诊在专家号廉价的背景下，药品零利率更让医院头疼。 
    事实上，还有另外一个原因，即去年开始的为期三年的医药反腐，这使得部分医务人员的收入急剧下降。 
    如果实现多点执业，医务人员的工资将得到光明化提升。 
    据涂志亮介绍，在香港部分医生的挂号费100元和200元，一位医生一上午看20位患者，就可以赚到2000元到4000元左右，一周两个全天周末，四个门诊单元，就是一天八个门诊单元，一个门诊单元赚4000块钱，一个月可以赚到3.2万。 
    据涂志亮介绍，固生堂在广东的连锁门店里，就已实现这样的医生多点执业服务和报酬方式。 
    再反观医院，看病难的本质亦在门诊，在上述多重背景下，对于医院来讲，降低门诊量，提高手术水平和住院服务质量，或许更能提升利润率。 
    医生被定义为撬动公立医院改革一个杠杆。 
    接近卫生计生委的人士认为，医生流动到民营医疗机构后，必将促使民营医疗机构的快速发展。 
    当老百姓在民营医疗机构可以看到名医时，现有公立医院的垄断性稀缺资源就会被稀释。当民营医疗机构的数量和提供服务的质量达到一定比利时，公立医院的垄断地位将被彻底打破，那时医疗服务价格、药品价格等等，关乎于医疗服务市场的一切环节、产业都将从根本上发生利益和利润的变化，那时老百姓看得起病，看得上病，也会真正实现。 
    而关于民营医疗机构能掣肘公立医疗机构的数量比例，医院协会人士认为床位数至少要发展到20%，或者更高。但目前，虽然超出了10%，但离20%还较有一段距离。 
    而且，公立医疗机构的床位数量增长比民营医疗机构的快。这一块坚冰能否轻易打破，这一支杠杆的作用或许还有待实践。