河北省农村综合医改试点见闻·石家庄篇（下）

    “以前搞农村卫生特别难。这几年高兴得不得了，财政的投入大了。”石家庄市卫生局农卫处处长刘栓奇对记者说。

　　石家庄市财政局提供的数据显示，仅今年该市就筹措1.53亿元，分别为144个乡镇卫生院和67个中心卫生院配齐X光机、心电图机、B超、半自动生化分析仪、呼吸抢救、紧急救护等60万元—100万元的设备。

　　建设“幸福石家庄”成为该市今后5年的发展目标。乡镇卫生院综合改革成效明显、基本公共卫生服务中医药服务项目率先试点、在全省率先启动新农合大病统筹、信息化建设为农村综合医改提供强有力支撑……一个个亮点闪现，石家庄市农村卫生服务网络正在织密、织好，让农村群众从中感受更多幸福。

　　乡镇卫生院综合改革显成效

    写有“保基本、强基层、建机制”的大红横幅，挂在栾城县冶河中心卫生院的大门口。

　　院长刘保胜向记者介绍，他们从去年4月30日开始进行基层医药卫生体制综合改革，实行基本药物零差率销售，今年5月31日起全部配备使用基本药物。

　　“首先是老百姓得实惠，花钱少了，原来以药养医，药品加成在35%左右；其次，对抗菌药的使用好控制了。”他边说边拿过一张报表给记者，上面的数据显示，他们今年前9个月人均每天的门诊用品费用、住院用品费用分别是1.2元和29.14元，分别低于去年的1.92元和46.63元。

　　刘保胜说，卫生院的药品收入低了，但患者的数量没减，财政补助也能到位。去年核了编制，原来是48人，核定后是59人，通过公开招聘已全部到位。

　　他说，卫生院的管理已从注重数量转为注重质量，原先是盯着看了多少病收了多少钱，现在要看服务的质量、群众满意度，这是管理的中心。

　　据石家庄市财政局社保处处长许彦珍介绍，按照省里的统一部署，该市从去年4月开始进行基层医药卫生体制综合改革，以实现基本药物制度为突破口，初步构建起基层医疗卫生机构运行新机制。自今年5月31日起，全市221所乡镇卫生院全部实施了基本药物制度，并实行零差率销售，到目前全市政府办基层卫生服务机构人均日门诊平均药品费用同比下降35.7%，人均日住院平均药品费用同比下降41.9%，患者门诊量同比增加13.3%。

　　同时，全市推进乡镇卫生院人事制度改革，完成了核岗定编、院长竞聘、全员聘任、绩效考核等工作，建立起以服务数量、质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度。建立了稳定的补偿渠道和补偿方式，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展。

　　率先试点中医药进基本公共卫生服务

    在冶河中心卫生院，单独有一排平房是公共卫生科的办公室，一拉溜7间，分别挂着预防接种门诊、妇女保健室、卫生监督室等牌子。

　　刘保胜说，现在他们把大部分精力放在公共卫生服务上，这已成为第一位的工作。公共卫生服务人员占卫生院全部人员的40%，一部分任务分给了村医，实行一体化管理的村卫生室有16个。

　　石家庄市卫生局医改办主任张进中介绍说，该市在全省率先在所有乡镇卫生院设置公共卫生科，明确工作职责，规定公共卫生科的人员数量原则上按乡镇卫生院核定编制的30%确定，科长由乡镇卫生院院长兼任。每个村卫生室都明确至少1名人员从事公共卫生服务，根据提供的服务数量和质量给予补助。

　　今年8月，国家中医药管理局决定开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点，石家庄率先以地级市为单位开展试点。

　　张进中说，试点项目有6个，国家规定可选1至2个，石家庄则全部开展，向城乡居民提供中医药健康教育、科普知识、饮食起居、文化素养、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼的宣传与咨询服务，所需经费纳入公共卫生服务经费统筹安排。

　　新农合大病统筹率先启动

    栾城县柳林屯乡岗头村村民徐学良对记者说，9月份在县医院住院，住院费将近4000元，新农合报了1900元。

　　他说，新农合个人交30元，大家都愿意交。个人不负担不好，国家再多补，个人也不能全免，都应付出一点，这样可以对新农合资金尽量珍惜。

　　据介绍，今年石家庄市卫生局将新农合工作重点转移到提高大病保障能力、规范执业行为和方便参合农民就医等方面。

　　全市参合农民达到604.45万人，参合率96.8%，各县（市）参合率均在90%以上，五保户、特困户17.26万人全部由政府资助参加新农合，筹资标准由去年的140元提高到230元。从今年7月1日起，县乡两级新农合政策范围内住院费用报销比例分别达到65%和80%，最高支付限额达到6万元。所有农村县（市）开展了农村儿童先心病、儿童白血病等重大疾病保障水平试点，辛集、正定、赞皇和井陉等8个县（市）已开展按病种付费和总额预算的支付方式改革。

　　刘栓奇介绍说，石家庄在全省率先全面启动了新农合大病统筹补偿，对患重大疾病医疗总费用过高的患者，在新农合最高补偿的基础上，对住院大额医疗费用给予再补偿，最高补偿额不低于10万元。今年1至9月，全市共补偿参合农民996.18万人次，补偿6.74亿元；589名参合农民获得大病补偿，累计补偿604.08万元。

　　建设一张信息网

    在河北省医改办，有关负责人作为典型事例向记者介绍了石家庄鹿泉市加强健康服务信息化建设的情况。

　　早在2009年8月，健康档案信息管理系统就在鹿泉市医疗机构实现了初步联网和覆盖，并试运行。市政府为208个行政村各配置微机一台，按照“体检一个村、建档一个村、联网一个村”的原则，逐步实现市乡村三级联网、信息共享，为群众提供更加优质的医疗服务。

　　目前，鹿泉市14个乡镇卫生院、208个行政村全部实现健康档案信息化管理，数字化健康档案管理率达82%。在3所数字化医院实现了以居民身份证为载体的就诊、健康档案查询“一卡通”。居民就诊时，医疗机构使用居民身份证或居民授权的健康档案号码，通过互联网和健康档案浏览系统随时随地调阅健康档案的相关信息。患者每次就诊的相关信息，以“个人就诊记录”的方式被系统自动录入。健康档案的动态管理，使相关信息得到了及时补充、更新，始终保持最新状态。

　　据介绍，今年石家庄市财政投入200多万元，建立了新农合市级信息平台，正在搭建覆盖17个县（市）县级业务系统、省市两级定点医疗机构的综合业务管理平台。