| 来源： |
国际金融报 |
发布时间： |
2011年05月18日 08:41 |
作者： |
张颖 |
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四梁
基本公共卫生服务均等化，健全基层医疗卫生服务体系，基本医疗保障制度建设，公立医院改革试点。
八柱
医药卫生管理体制，公立医院运行机制，卫生投入机制，医药价格形成机制，医学科技发展和人才队伍建设，医药卫生法制建设和行业监管，医药卫生信息化建设，社会支持系统。
六举措
扩大覆盖人群，提高保障水平，缩小待遇差别，减轻病人负担，方便群众就医，加强监督管理。
十重点
实现人人享有基本公共卫生服务，实现基本医疗保障制度全覆盖，贯彻实施基本药物制度，完善医疗服务体系，深化社区卫生综合改革，推进公立医院改革试点，加强医学学科建设和人才培养，建设基于居民电子健康档案的卫生信息化工程，加快发展现代医疗服务业，切实缓解群众看病就医中的突出问题。
5月17日，《中共上海市委、上海市人民政府贯彻<中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>的实施意见》（以下简称《实施意见》）和《上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案》（以下简称《近期重点实施方案》）正式印发。至此，中国最后一个省市医改方案出台。
昨日，上海市政府新闻办为此举行了专题新闻发布会。上海市政府副秘书长、市发改委主任、市医改办主任周波介绍说，上海市医改方案要求——保基本、强基层、建机制；打基础、管长远、可持续；突出——惠民为本，预防为主，能力提升，制度支撑；2020年目标——健全医卫体制“四梁八柱”。
搭框架，“四梁八柱”
三基一公为核心内容
国家医改方案明确了“完善四个体系、健全八项支撑”的改革举措，大家形象地称之为“四梁八柱”。那么，上海市医改方案将如何体现“四梁八柱”呢？记者在《实施意见》中寻到了答案。
《实施意见》指出，“四梁”包括支持促进基本公共卫生服务均等化，支持健全基层医疗卫生服务体系，支持基本医疗保障制度建设，支持公立医院改革试点。这也是上海医改财政投入的主要方向。
“我们将围绕‘基本公共卫生服务、基本医疗保障、基本药物制度和公立医院改革’（三基一公）为核心内容，努力解决人民群众最关心、最迫切、最直接的医药卫生问题。”上海市财政局副局长赵伟星如是说。
赵伟星向记者透露，上海将对社区卫生服务机构的人员经费和业务经费，以及社区卫生服务机构实施基本药物“零加成”后的减收部分，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法进行补助。
“八柱”分别为：医药卫生管理体制、公立医院运行机制、卫生投入机制、医药价格形成机制、医学科技发展和人才队伍建设、医药卫生法制建设和行业监管、医药卫生信息化建设、社会支持系统。
上海市卫生局局长徐建光在谈到深化医疗机构人事分配制度改革时表示，上海将实行不直接与医疗服务收入挂钩的工资总额预算管理制度，建立以岗位工作量、服务质量、患者满意度等为核心的绩效考核机制和科学合理的收入分配制度。
除此之外，健全公立医院运行机制方面还包括：严格公立医疗机构预算管理和收支管理，逐步实行总会计师委派制度；通过调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等多种措施，改革以药补医机制等。
保民生，“十个重点”
探索建立家庭医生制度
“上海医改《近期重点实施方案》立足当前，突出重点，紧扣民生主题，明确提出今明年计划完成的十项重点工作。”在周波看来，“进一步明确了完善医疗保障体系的目标、任务、政策、措施，不让居民因经济困难看不起病。”
《近期重点实施方案》中涉及的十项重点工作包括：实现人人享有基本公共卫生服务，实现基本医疗保障制度全覆盖，贯彻实施基本药物制度，完善医疗服务体系，深化社区卫生综合改革，推进公立医院改革试点，加强医学学科建设和人才培养，建设基于居民电子健康档案的卫生信息化工程，加快发展现代医疗服务业，切实缓解群众看病就医中的突出问题。
周波强调称：“上述十项重点工作中，有不少是居民普遍关心的话题。”比如，针对药价高的问题，《近期重点实施方案》提出，基层医疗机构配备307种国家基本药物和上海市增补的381种药品，全部实行零差率销售；两年内实行集中招标采购办法，降低基本药物价格。
除此之外，公立医院改革试点工作也备受关注。记者从新闻发布会上了解到，在十项重点工作中提到，公立医院符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科建设支出由政府保障投入；在大型综合医院试行总会计师制度；逐步取消公立医院特需床位，剥离“院中院”等。
“我们还将进一步探索建立家庭医生制度，家庭医生负责对一定数量的人群开展疾病管理和健康管理，2011年先在10个区开展试点。”徐建光透露，“同时选择部分三级医院和区县，开展区域医疗联合体试点。”
周波在回答记者提问时表示：“下一步上海市将召开医改工作推进大会、加快出台医改配套文件，建立对医改进展情况的监测评价体系，明确各级政府的财政投入责任，以切实稳步推进上海医改各项目标、任务、措施的贯彻落实，让老百姓从中真正受惠得益。”
求落实，“六大举措”
2012年底基本医保制度覆盖城乡居民
“上海市基本医疗保障已初步形成国家医改提出的‘三纵三横’制度体系。”周波进一步分析到，上海医疗保障的“三纵三横”，指的是由目前已形成的基本医疗保险制度、补充医疗保障制度、医疗救助制度3个层面，以及基本医疗保险制度包含的城镇从业人员基本医疗保险制度（城保、镇保、综保）、城镇居民基本医疗保险制度和新农合制度3个种类所组合的医保体系。
那么，要如何实现此次上海医改《实施意见》和《近期重点实施方案》设立的具体目标？
周波的回答是：“当务之急是要尽快调整、落实一系列新的医保政策和措施，做好6方面的工作。”这6方面的工作包括：扩大覆盖人群，提高保障水平，缩小待遇差别，减轻病人负担，方便群众就医，加强监督管理。
具体包括，在上海市各类基本医保制度覆盖全体户籍人口的基础上，将外来从业人员纳入城镇职工基本医疗保险体系，研究外来灵活就业人员、在沪农民工子女参加本市基本医保制度的具体办法。到2012年底，基本医保制度覆盖本市城乡居民，参保率达到90%以上。
“与此同时，调高城镇职工医保统筹基金最高支付限额（从7万元提高到28万元），超过最高支付限额以上的医疗费用报销80%。”周波透露，接下来要修订城镇居民医保办法，将政策范围内的城镇居民医保住院支付比例提高到70%，逐步提高外来从业人员医疗保障水平；研究鼓励商业保险公司开发各种健康保险产品。
此外，上海还将调整完善城镇职工医保办法，归并人群分类、调整按出生年月享受相应医保待遇的办法，缩小待遇差距。同时，将个体参保人员纳入城镇职工医保，并适时将镇保企业纳入城镇职工医保。
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