| 来源： |
第一财经日报 |
发布时间： |
2011年03月15日 09:07 |
作者： |
陆晋源 |
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两个月前，上海的汪先生到某专科医院给3岁女儿的鼻子动手术。医院告知他，由于医疗资源紧张，如果孩子住进正常病房动手术至少要等半年以上。正在汪先生泄气时，院方表示，汪先生还可以选择让女儿住进1500元/晚的“特需病房”，这样就能及时动手术。两天后，孩子完成手术出院，整个治疗汪先生一共花费7000多元，其中3000元为住院费。
“特需病房”抢占资源
但汪先生觉得钱花得并不值。“一大片的都是特需病房，而且一个房间要住两个孩子，条件和住三个孩子的普通病房相差无几。”在汪先生看来，医院以医疗资源紧张为由，目的是在暗示“付钱插队”。据此他认为，女儿受到的“护理”并不属于“特需”，其实是一种变相的“过度医疗”。
“1500元/晚我可以负担，但很多人并不能负担啊。难道真的要他们等半年？如果医院资源真的那么紧张，为什么要有这么多的特需病房呢？”汪先生说。
过度医疗通常指超出应有需求的医疗服务，包括过度检查、过度治疗、过度开药等。广东省卫生厅副厅长廖新波告诉《第一财经日报》：“现在一些大城市存在医疗资源过剩，而边远地区往往是医疗资源不足，但医疗过度不管在大城市还是在小城市都是普遍存在的，其祸根就是我们制度的缺陷。”
事实上，历年媒体上都可见雷人的“过度医疗”样本。《新快报》曾报道一名5岁女孩因误吞一个3厘米长的铁制弯针，被送至广州市某医疗中心治疗，第三天弯针自行经大便排出。但发生的医疗费高达3366.30元，清单上足有217个检查项目，包括梅毒、艾滋病、类风湿等。更为雷人的一个例子是，去年江苏省泰州市一名七旬老汉脑出血住院，竟被检测“阴道分泌物”。
在过度用药方面，一个广为流传的数据是，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。
近年来，医疗行业内也不断爆出“倒卖病人”、“做高药价”等行业潜规则。“从医药代表到药房医生再到开处方的大夫，药品回扣已经形成了一条龙，医院院长都很难查出来。”12日，全国政协委员、中日友好医院中医肿瘤科主任医师李佩文说。而全国政协委员董协良在提案里揭露了医疗器械市场上存在的黑幕：“一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。”董协良说，9倍的心脏支架暴利已经超过了贩毒。
廖新波认为，制度设计的缺陷是“过度医疗”孳生的原因之一。“比如说新农合规定，住院才可以报销，门诊不可以报销，这样就会使医院的医生千方百计让病人住院。那么到底该不该住院呢？并没有权威去监督，这就容易造成医疗过度的问题。”由于我国的医疗收费仍然延续了政府定价，治疗费等服务价格存在低估，导致医院存在着政策性亏损。“有的医院根据医生开出的检查单价格对医生实行提成的做法，鼓励医生多开检查。这对多检查有一定的刺激作用。”江苏省宿迁市卫生局一名分管公共卫生的官员称。
“举证倒置”助推过度医疗
而从医生角度，目前“举证责任倒置”的法律设计，也使得部分医生在检查和用药方面趋于保守、追求全面和安全，造成“过度医疗”现象。上述官员认为，经验还不丰富的医生要举证自己不存在过错，就难免多作检查，“医生必须小心翼翼。怕到时真有什么病医生没发现后病人责问当时为什么不查。”据他介绍，按照“输血前三项”规定，只要涉及输血，就会做艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等敏感传染病的检测，这种检测就是要确认患者是否在医院输血过程中传染到上述疾病。
廖新波认为：“举证倒置本身是一把双刃剑，单纯讲举证倒置是没有对错的。但事实上在医患矛盾这么紧张的情况下，在社会这种极度不信任的情况下，必须以证据来说话，这也是过度医疗的原因之一。”
同时，信息化程度不高、重复性检查过多同样成为过度医疗的一个表现。一名民营眼科医院总经理对记者称：“有些医院做了检查去别的同等级医院就不认，目前医院的信息化系统仍是‘孤岛’，没有通过共享病人资料来提高治疗的效率和质量。”
目前对于过度医疗的解决仍处于尝试中。《人民日报》报道，2010年北京扩大公立医院亏损项目全额补贴试点，通过补贴亏损、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式减轻百姓就医负担。临床路径始于上世纪80年代的美国，是针对特定的疾病或情况，经最佳时间排序的规范诊疗项目。它为医生列出了临床诊断和治疗的规范路径。
另一方面，民营医院转型也可能促进“过度医疗”问题的缓解。“医院为什么要搞特殊病房呢？就是想在市场发育不充分的时候，为一些特殊人群提供的一种特殊的治疗和服务。但这些服务都不应该在政府医院里出现。”廖新波认为，民营医院不应该参与基本医疗服务，而应当鼓励向高端市场发展，从而缓解医疗资源不平衡的问题。
不过，上述民营医院总经理称，由于在政策方面阻碍很大，民营眼科医院的人才关卡难以跨越，短期内转型高端服务困难重重。“比方说，以前在上海至少要经营满三年才能拿到单品种医保，而民营医院医生评个副高职称也远远难于公立医院，（民营医院）很缺乏人才和价格的优势。”在他看来，目前首要的工作是把人才从资源过剩的公立医院“解放”出来，充分流动缓解资源不平衡问题。
过度医疗行为表现
●过度用药
1.经验用药无的放矢，2.盲目用药，3.联合用药搞“大包围”，4.偏爱高档冷落低廉药物，5.滥开辅助用药
●过度检查
1.检查项目套餐化，2.检查结果孤立化，3.检查手段复杂化，4.检查指征扩大化
●过度治疗
1.放宽出院标准，2.扩大治疗、手术适应症，3.热衷使用进口、高档医用器材
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