“是的，我们希望且有能力参与中国政府即将启动的新医改方案。”3月24日，康众（上海）企业咨询服务有限公司（以下简称“康众”）总裁兼首席执行官约翰·P·杜梅卡（John P. Domeika）在回答本报记者提问时，表达了对中国健康险市场的长期承诺和积极态度。

　　作为进入中国市场不足1年的新公司“掌门人”，约翰·P ·杜梅卡的言语似乎太过自信。不过，在了解了康众的资本结构和股东背景后，一切便清晰可知。

　　康众由美国最大（以被保险人数量计算）的保险公司——WellPoint公司连同其他几家健康险公司于2008年4月共同创立。WellPoint公司为超过3700万被保险人提供健康计划服务，在美国健康医疗系统中占有重要位置。

　　健康险市场潜力巨大

　　没有人会质疑中国健康险市场的巨大潜力，约翰·P·杜梅卡也不例外。

　　最新数据预测，随着老龄人口的不断增加、经济的高速发展和个人健康保健意识的提高，中国健康险市场迅速发展。以保费15％年增长率推算，2015年中国健康险总保费预计为2007年的3倍，将突破1200亿元。

　　“这给康众在中国长期发展提供了动力。”约翰·P·杜梅卡告诉记者，康众不会在短期内追求市场份额和占有率，而是希望通过为客户提供个性化、专业化的服务，获得更高的声誉和信任。

　　为此，康众成立后迅速建成并启动数据中心，同时举办关于健康险第三方管理业务（TPA）座谈会，展示其为健康险公司和自保企业提供支持的杰出能力，并促成关于中国健康险市场发展方向的积极对话。

　　截至目前，康众已经与超过15家医疗服务提供商签订了合作协议，并一直在寻找有战略关系的医疗服务提供商；此外，成功为生命人寿保险股份有限公司和太平人寿保险有限公司两大客户提供服务。

　　当然，约翰·P·杜梅卡坦言，受制于业务发展模式，外资公司短时间内要在中国医疗健康保险市场上有所作为，难度很大。他表示，康众不会在同业竞争中采取“价格战”，而是采取进一步细分市场、扩充产品线的战略。

　　在约翰·P·杜梅卡看来，目前，中国健康险市场存在严重的产品同质化现象。为此，康众将致力于为中国保险公司提供包括理赔处理、风险控制、骗保甄别在内的咨询和其他一系列服务，并计划向保险公司提供被保险人管理与账单管理的相关服务。

　　新医改提供商机

　　“毋庸置疑，我们非常关注新医改方案给商业健康险带来的机会。”约翰·P·杜梅卡指出，中国政府已经注意到了健康险市场的巨大需求，并正在积极推进医疗卫生体制的改革，“我们认为，新医改方案正带领着中国健康险市场朝一个正确的方向发展。”

　　此前，国家发改委与卫生部联合发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》并提出，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

　　约翰·P·杜梅卡表示：“处理好政府与商业机构的平衡，是健康险市场发展的关键。”医疗卫生体制改革十分复杂，政府承担着沉重的压力，有很多问题需要解决和处理。商业机构的参与能够在很大程度上缓解政府的资金压力，并帮助医疗提供商抵御风险。

　　另一方面，中国的医院正在逐步走向市场化，医院和健康保险经营机构之间的经济利益联系将大为加强。因此，约翰·P·杜梅卡认为，随着新医改方案的公布，商业健康保险将与医院之间建立起战略伙伴关系。

　　约翰·P·杜梅卡说：“中国政府最终的新医改方案将是一个使得全民都能获得医疗保障的最佳解决方案。”另悉，中国保监会也对健康险市场的发展寄予厚望，并提出了大力发展专业健康险公司的工作目标。

　　另据记者了解，康众目前主要以TPA（第三方管理，是为保险公司开展的医疗保险计划提供医疗管理服务的保险中介机构）的形式为中国医疗企业提供服务，但其最终的目标是以健康险公司的形式参与中国医疗健康险市场。如果一切顺利的话，康众将在2011年上半年拿到健康险经营牌照。